APP下载

P-R间期缩短对变异型预激综合征临床诊断

2010-09-20单小微韩素秀

中国医药指南 2010年4期
关键词:房室心动过速心室

单小微 韩素秀 刘 顶

河南省平顶山市第一人民医院特检科(467000)

预激综合征的心电图因受多种因素的影响而有多变的特点,其可使旁道部位不同患者的心电图表现可能相反,甚至同一患者的心电图也能出现十分明显的变化。预激综合征心电图三联征包括短P-R间期、δ波和QRS波宽大畸形[1]。平顶山市第一人民医院自2006年2月至2009年5月对20~30岁妊娠期妇女体检时,常出现心电图中出现P-R间期缩短的波型远高于其他年龄段,现对短P-R间期对变异型预激综合征的临床诊断探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

妊娠期妇女体检者1963例,年龄20~30岁,均无器质性心脏病和心动过速发作史。体格检查:心脏听诊正常,HR 60~100次/min,血、尿常规检查正常。对照组为其他无器质性心脏病患者体格检查者3873例,其中男1481例,女2392例,年龄31~60岁。体格检查:心脏正常,HR 60~100次/min。

1.2 方法

受检者取仰卧位,采用福田公司生产XF-4010型心电图机,描记常规12导联心电图,纸速25mm/s,增益10mm/mV。短P-R间期的诊断标准为正常窦性心律,P-R间期≤0.11s(0.08~0.11s)且固定,QRS时间≤0.10s,形态正常,起始部无预激波,HR 60~100次/min,剔除房室交界性心律、典型预激综合征、游走性心律、窦性心动过速等一切其他原因引起的P-R间期缩短病例。

1.3 统计学处理

2 结 果

两组检查结果比较见表1。

表1 两组检查结果(±s)

表1 两组检查结果(±s)

两组心电图检查时,短P-R间期者比较:*P<0.05,**P<0.01

组 别 受检者n 短P-R间期n 发生率%观察组 1936* 55** 2.84**对照组 3873 8 0.21

3 讨 论

预激综合征是指激动同时沿着正常与异常的房室传导途径下的心室,由于通过异常传导束传导速度快,使部分心室肌“预先”激动而引起一系列的心电图改变。据统计,此综合征在心电图检查中发生率为0.12%~0.20%,此病例多数无器质性心脏病,少数伴发于心脏病,主要见于E6-stein畸形,室间隔缺损、主动脉狭窄等。此综合征本身不产生血流动力障碍,但易发室上性心动过速,可能引起心功能不全[2]。

窦性心律时,P-R间期缩短,QRS波正常,传统认为是变异性预激综合征,激动仅较正常传导更快地通过詹姆斯束,使心室提前除极,这个提前激动通常经常希氏束下传心室,故此QRS波正常,此型又称Lown-Ganong-Levine 综合征,简称L-Q-L综合征。近年来,随着心内电生理出现的检查广泛开展和对心脏病的研究,发现詹姆斯束属于后结间束的一种变异,其存在并不引起P-R间期缩短和室上性心动过速[2]。对于P-R间期缩短的患者进行食管心房调博检查[3],根据调搏结果可判断为正常房室传导,房室结加速传导,房室结双径路、完全或不完全性詹姆斯型预激及隐性预激综合征一等6种。以上可以看出,短P-R间期中仅有部分可以考虑L-G-L综合征。对妊娠妇女出现P-R间期缩短现象,待分娩后3个月P-R间期可恢复正常。其主要原因可能为部分孕期妇女随妊娠月龄也增加,机体对耗氧量加大及机体对缺氧较敏感,自主神经功能紊乱,从而影响心电生理不稳定,使P-R间期缩短。有学者认为,出现短P-R间期并非全部传导异常,若无心动过速病史,不宜诊断为詹姆期束型预激综合征[4]。本组观察组1936常规心电图检查中,发现短P-R间期者55例,发生率为2.84%。而对照组受检查3873例,发现短P-R间期者仅有8例,发生率为0.21%。可以看出观察组远远超过对照组。且这些受检者均无心动过速史,所以应考虑是否与该年龄段妊娠妇女的房室结解剖结构变异、传导所需时间较短,或因为交感神经张力过高,使房室结传导时间缩短等相关。

总之,心电图出现短P-R间期,而QRS正常波,可有多种因素引发,但只要不引起心动过速,一般不需特殊治疗,该波型无较大的临床意义,有待于进一步临床观察。

[1] 黄宛.临床心电图学[M] .北京:人民卫生出版社,2005:298-302.

[2] 许源,李庆林,郭继鸿.心电图短P-R综合征认识变迁[J] .心电图学杂志,2002,21(4):115.

[3] 蒋器岚,杨镒敏.食管心房调博对短P-R 间期鉴别诊断的应用[J] .心电学杂志,1994,13(3):117.

[4] 秦志宏,国卫民,郑虹.妊娠中期短P-R间期56例分析[J] .心电学杂志,2003,22(4):90.

猜你喜欢

房室心动过速心室
起搏器融合波排除的心电图表现
房室交接区期前收缩致复杂心电图表现1 例
《思考心电图之169》
《思考心电图之158》答案
经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析
室性心动过速电风暴的诊治及进展
冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的心室率控制研究
『孙爷爷』谈心室为孩子上网撑起『保护伞』
心电图学系列讲座(十六)
——房室阻滞
谈心室温暖青少年