P-R间期缩短对变异型预激综合征临床诊断

单小微 韩素秀 刘 顶

河南省平顶山市第一人民医院特检科（467000）

预激综合征的心电图因受多种因素的影响而有多变的特点，其可使旁道部位不同患者的心电图表现可能相反，甚至同一患者的心电图也能出现十分明显的变化。预激综合征心电图三联征包括短P-R间期、δ波和QRS波宽大畸形[1]。平顶山市第一人民医院自2006年2月至2009年5月对20～30岁妊娠期妇女体检时，常出现心电图中出现P-R间期缩短的波型远高于其他年龄段，现对短P-R间期对变异型预激综合征的临床诊断探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

妊娠期妇女体检者1963例，年龄20～30岁，均无器质性心脏病和心动过速发作史。体格检查：心脏听诊正常，HR 60～100次/min，血、尿常规检查正常。对照组为其他无器质性心脏病患者体格检查者3873例，其中男1481例，女2392例，年龄31～60岁。体格检查：心脏正常，HR 60～100次/min。

1.2 方法

受检者取仰卧位，采用福田公司生产XF-4010型心电图机，描记常规12导联心电图，纸速25mm/s，增益10mm/mV。短P-R间期的诊断标准为正常窦性心律，P-R间期≤0.11s（0.08～0.11s）且固定，QRS时间≤0.10s，形态正常，起始部无预激波，HR 60～100次/min，剔除房室交界性心律、典型预激综合征、游走性心律、窦性心动过速等一切其他原因引起的P-R间期缩短病例。

1.3 统计学处理

2 结 果

两组检查结果比较见表1。

表1 两组检查结果（±s）

表1 两组检查结果（±s）

两组心电图检查时，短P-R间期者比较：*P＜0.05，**P＜0.01

组 别 受检者n 短P-R间期n 发生率%观察组 1936* 55** 2.84**对照组 3873 8 0.21

3 讨 论

预激综合征是指激动同时沿着正常与异常的房室传导途径下的心室，由于通过异常传导束传导速度快，使部分心室肌“预先”激动而引起一系列的心电图改变。据统计，此综合征在心电图检查中发生率为0.12%～0.20%，此病例多数无器质性心脏病，少数伴发于心脏病，主要见于E6-stein畸形，室间隔缺损、主动脉狭窄等。此综合征本身不产生血流动力障碍，但易发室上性心动过速，可能引起心功能不全[2]。

窦性心律时，P-R间期缩短，QRS波正常，传统认为是变异性预激综合征，激动仅较正常传导更快地通过詹姆斯束，使心室提前除极，这个提前激动通常经常希氏束下传心室，故此QRS波正常，此型又称Lown-Ganong-Levine 综合征，简称L-Q-L综合征。近年来，随着心内电生理出现的检查广泛开展和对心脏病的研究，发现詹姆斯束属于后结间束的一种变异，其存在并不引起P-R间期缩短和室上性心动过速[2]。对于P-R间期缩短的患者进行食管心房调博检查[3]，根据调搏结果可判断为正常房室传导，房室结加速传导，房室结双径路、完全或不完全性詹姆斯型预激及隐性预激综合征一等6种。以上可以看出，短P-R间期中仅有部分可以考虑L-G-L综合征。对妊娠妇女出现P-R间期缩短现象，待分娩后3个月P-R间期可恢复正常。其主要原因可能为部分孕期妇女随妊娠月龄也增加，机体对耗氧量加大及机体对缺氧较敏感，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短。有学者认为，出现短P-R间期并非全部传导异常，若无心动过速病史，不宜诊断为詹姆期束型预激综合征[4]。本组观察组1936常规心电图检查中，发现短P-R间期者55例，发生率为2.84%。而对照组受检查3873例，发现短P-R间期者仅有8例，发生率为0.21%。可以看出观察组远远超过对照组。且这些受检者均无心动过速史，所以应考虑是否与该年龄段妊娠妇女的房室结解剖结构变异、传导所需时间较短，或因为交感神经张力过高，使房室结传导时间缩短等相关。

总之，心电图出现短P-R间期，而QRS正常波，可有多种因素引发，但只要不引起心动过速，一般不需特殊治疗，该波型无较大的临床意义，有待于进一步临床观察。

[1] 黄宛.临床心电图学[M] .北京：人民卫生出版社,2005：298-302.

[2] 许源,李庆林,郭继鸿.心电图短P-R综合征认识变迁[J] .心电图学杂志,2002,21(4)：115.

[3] 蒋器岚,杨镒敏.食管心房调博对短P-R 间期鉴别诊断的应用[J] .心电学杂志,1994,13(3)：117.

[4] 秦志宏,国卫民,郑虹.妊娠中期短P-R间期56例分析[J] .心电学杂志,2003,22(4)：90.