强化胰岛素干预治疗脑卒中急性期高血糖的疗效

甲丽蓉

四川省中西医结合医院（610041）

高血糖是心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素。奥地利一项急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查[1]结果显示：约60%急性脑卒中患者合并高血糖。糖尿病患者脑卒中的病死率几乎是非糖尿病者的3倍。高血糖可见于各种类型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。已经证实在卒中发生后早期静脉滴注GIK 液（葡萄糖-氯化钾-胰岛素）以维持正常血糖水平是一项安全而实用的干预措施[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我科2004年5月至2006年5月期间收治的发病后48h内入院的143例急性脑卒中患者，男88例，女55例。入选条件：首次发病、单侧病灶、既往无糖尿病史。所有患者均根据第四届全国脑血管病学术会议诊断标准确诊。患者年龄42～92岁，平均年龄64.5岁，所有患者经头颅CT证实诊断，脑出血94例（65.22%），脑梗死49例（34.77%），空腹血糖值9.92～18.44mmol/L。所有患者既往无糖尿病史，糖化血红蛋白测定都在正常范围内，临床神经功能缺损评分＞8分。所有患者随机分组为胰岛素强化治疗组（n=73）和常规治疗组（n=70），两组患者的性别、年龄、并发症间具有均衡性。

1.2 方法

强化治疗组的73例患者使用强化胰岛素治疗，采用比利时Leuve研究[3]对ICU患者的控糖方案，采用快速血糖测定和中央静脉连续胰岛素输注，以正规胰岛素50U加入生理盐水50mL中，速度为4～6mL/h，降糖速度控制在4～5.5mmol/（L·h）范围，监测每小时快速血糖，根据血糖结果调节输注速度，将患者血糖控制在10mmol/L以内。患者一直处于非空腹状态，第一日置胃管，次日鼻饲流质饮食。常规治疗组则进行常规降糖治疗，饮食方面两组间无差异。

1.3 临床观察指标

监测者入院第24、48、72h及第1、2周的空腹血糖；对患者在入院时、治疗28d后神经功能缺损评分及疗效判断；在入院时、第2、7、30d后行头颅CT平扫观察病灶大小；APACHEⅡ评分。

1.4 神经功能缺损判断标准

根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[4]将神经功能缺损程度分为轻型（0～15分）、中型（15～30分）、重型（31～45分）。

1.5 临床疗效评估

基本治愈：患者局灶定位体征恢复正常，如意识清醒、言语流利、肌力恢复5 级、肌张力正常等；病情改善：患者局灶定位体征较治疗前好转，但未恢复正常；病情无改善：局灶定位体征较治疗前无变化；病情恶化：患者局灶定位体征较治疗前恶化，如意识由清醒变模糊、昏迷，肌力由4级恶化至2级等。

1.6 统计分析

2 结 果

2.1 两组患者疗效评价及神经功能评分见（表1、2）

两组患者治疗30d后，胰岛素强化治疗组临床有效率84.9%，常规治疗组组64.3%，组间呈显著性差异（P＜0.05）。入院48h内神经功能评分无显著性差异，治疗28d后评分呈显着性差异（P＜0.05）。

表1 评价胰岛素强化治与常规治疗30d后的临床疗效

表2 比较胰岛素强化治与常规治疗前和28d内患者神经功能缺损评分

2.2 对照组患者并发症发生率更高（见表3）

表3 两组临床表现及并发症的比较

胰岛素强化治疗组应急性溃疡发生率为8.2%，常规治疗组30%，组间比较呈显著性差异（P＜0.05）；胰岛素强化治疗组感染发生率9.5%，常规治疗组41.4%，组间比较呈显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在脑卒中是期间，急性缺氧可诱发数种细胞的膜表面非胰岛素依赖的葡萄糖转运蛋白表达上调，导致缺血后再灌注时血糖水平升高，细胞中葡萄糖过多，而使细胞受到损害。器官功能因危重疾病而受损，但高血糖引起的细胞损伤是可以预防的。

比利时Leuve研究[3]证实胰岛素强化疗法使ICU患者的病死率从8.0%降至4.6%（绝对风险降低3.4%），使住院患者的病死率从10.9%降至7.2%（绝对风险降低3.7%）。本研究结果表明胰岛素强化治疗脑卒中患者急性高血糖后，明显改善患者预后，临床有效率84.9%，显著高于常规降糖治疗；治疗28d后，患者神经功能评分结果也显示胰岛素强化治疗组患者更优。本研究结论与Leuve研究基本一致。

另外，胰岛素治疗组患者的并发症发生率更低，相对于常规降糖治疗更加安全[4]。

综上所述，临床上治疗脑卒中急性高血糖可采取胰岛素强化控糖方案，将血糖降低到10mmol/L范围内表现出了良好临床疗效及安全性，改善临床预后。

[1]Matz K,Keresztes K,Tatschl C,et al.Disorders of glucose metabolism in acute stroke patients： an underrecognized problem[J].Diabetes Care,2006,29(4)：792-797.

[2]2008年中国脑血管疾病防治指南[S].北京：人民卫生出版社,2008.

[3]van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patients[J].N Engl J Med,2001,345(19)：1359-1367.

[4]陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.