结肠癌并肠梗阻急诊与择期手术治疗效果比较

朱 峰

安徽省阜南县人民医院（236300）

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，急性肠梗阻是结肠癌常见的一种并发症，10%～30%的结肠癌合并有肠梗阻。梗阻呈进行性发展，就诊的早晚影响着手术的时机及手术方式的选择[1]。如果处理不当，后果严重。阜南县人民医院2009年1月至2010年6月收治了60例结肠癌伴肠梗阻的患者，给予行急诊手术或择期手术治疗，现将治疗的效果总结分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年6月阜南县人民医院收治的结肠癌伴肠梗阻的患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄37～72岁，平均年龄45.5岁。肿瘤部位：回盲部13例，升结肠12例，横结肠13例，降结肠15例，乙状结肠7例。

1.2 分组

60例患者中有26例患者给予保守治疗后梗阻症状不缓解，给予行急诊手术，归入急诊手术组；34例患者给予行保守治疗后肛门排气排便，腹胀缓解，给予一定的术前准备后行择期手术，归入择期手术组。两组术前一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），两组资料有可比性。

1.3 治疗方法

本组研究对象入院后均给予胃肠减压、禁食、抗炎、纠正水电解质紊乱、纠正低蛋白血症及贫血等常规治疗。26例患者经积极的保守治疗后腹胀、腹痛症状未见缓解，在入院8～48h内行急诊手术。34例患者经积极的保守治疗后，腹胀、腹痛明显缓解，肛门排气排便，继续给予抗炎、补液等对症支持治疗，并给予行钡灌肠或纤维结肠镜检查，明确诊断及肿瘤的位置，并给予3d的肠道抑菌药，术前给予清洁灌肠，于保守治疗5～7内行限期手术治疗。

1.4 统计方法

本组数据采用均数±标准差表示，所有统计分析均在SPSS13.0上统计处理，两组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术方式的比较

两组手术方式的比较见表1。从下表可以看出急诊手术组Ⅰ期切除吻合率为61.5%，回结肠吻合行短路手术率为11.5%，造口率为26.7%，而择期手术组均行Ⅰ期手术切除吻合术，两组各手术率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明择期手术组可明显提高Ⅰ期切除吻合率。

表1 两组手术方式的比较

2.2 两组并发症发生率的比较

两组并发症发生率的比较见表2。从下表可以看出急诊手术术后吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为19.2%，11.5%，42.3%，并且有两例患者术后出现多脏器功能障碍而死亡，病死率为7.7%。择期手术组没有发生吻合口瘘及死亡，肺部感染率为2.94%，切口感染率为5.88%，两组各并发症比较，统计分析显示差异有统计学意义（P＜0.05）。表明择期手术的并发症的发生率明显少于急诊手术组。

表2 两组并发症发生率的比较

3 讨 论

癌性肠梗阻是目前临床一种常见的肠梗阻形式，尤其对于老年患者，近80%的肠梗阻都是有大肠癌所导致[2]。癌性肠梗阻治疗的原则为切除肿瘤、切除梗阻、改善生活治疗。结肠癌的手术分为治愈性和姑息性切除术，治愈性切除为连同肿瘤在内包括周围一定正常组织及可能转移的淋巴结群的切除[3]。治愈性切除不仅能明显延长患者的生存期及改善生活治疗，并且也能为后续的综合治理提供机会。

结肠癌伴肠梗阻时由于肿瘤阻塞肠道，且病程较长，患者均伴有不同程度的营养不良、水电解质失衡状态，大大降低了患者对手术的耐受性，往往只能行姑息切除，无法行治愈性切除术，影响患者的远期疗效[4]。并且由于长期的梗阻，造成肠管腔增大，壁水肿增厚，若行肿瘤切除肠吻合，术后吻合口瘘的概率明显增高，同时其他并发症的发生率也明显增高，导致病死率也升高[5]。本组研究资料显示急诊手术组一期切除吻合率为61.5%，远远低于择期手术组的100%，而吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为19.2%，11.5%，42.3%，也远远高于择期手术组。

择期手术组患者由于有充足的术前准备，术前给予营养支持及内环境的调整，大大提高了患者的手术耐受力，并且术前解除了梗阻，消除了肠管的扩张水肿，明显降低了术后吻合口瘘的发生率，术前的肠道准备使得一期治愈性切除成为可能[6]。同时由于患者机体耐受力的提高，也明显降低了其他手术并发症的发生。本组资料显示择期手术组均行一期手术治愈性切除，且术后未出现一例吻合口瘘及死亡患者。术后肺部感染及切口感染的发生率也远远低于急诊手术组，表明通过保守治疗后的择期手术能有效的改善患者的远期治疗效果。

综上所述，结肠癌伴肠梗阻行急诊手术治疗切除不彻底、术后并发症多，远期疗效不理想。经积极的保守治疗后给予充分的术前准备及肠道准备，不仅可以提高治愈性切除率，还大大减少了并发症的发生率，为术后的综合治疗争得机会。因此，择期手术治疗结肠癌伴梗阻的疗效要优于急诊手术治疗。

[1]蔡三军.结直肠肛管癌[M].北京：北京大学医学出版社,2006：240.

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[4]李廷坚,吴佩雁,郭予涛.急诊Ⅰ期切除吻合治疗结肠癌急性梗阻[J].中国基层医药,2004,11(4)：422-423.

[5]Meyer F,Marusch F,Koch A,et al.Emergency operation in carcinomas of the left colon：value of Hartmann's procedure[J].Tech Coloproctol,2004,8(Suppl 1)：S226-S229.

[6]李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析[J].实用医学杂志,2007,23(6)：882-884.