不同收入家庭医疗服务需求的比较分析——基于全国2557个不同收入家庭的调查

龙玉其

(中国人民大学 中国社会保障研究中心，北京 100872)

不同收入家庭医疗服务需求的比较分析
——基于全国2557个不同收入家庭的调查

龙玉其

(中国人民大学 中国社会保障研究中心，北京 100872)

“病有所医”是和谐社会建设的重要内容，近年来，我国正在探索医药卫生体制改革，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，满足人民群众的医疗卫生服务需求。准确了解城乡居民的医疗服务需求，尤其是了解不同收入家庭医疗服务需求的差异，有利于为城乡居民提供有针对性的医疗服务。为此，我们对不同收入家庭的医疗服务需求进行了调查，在此基础上分析了不同收入家庭医疗服务需求的异同，针对不同家庭医疗服务需求满足存在的问题，提出了一些建议。

不同收入家庭;医疗服务需求;比较;建议

准确了解我国城乡不同收入群体的医疗服务需求现状，发现其中的共同点和差异，分析其中的主要问题，为更好地满足不同群体的医疗服务需求提出有针对性的政策建议，具有重要的现实意义。

1 问卷调查与样本分布

为准确了解城乡居民的医疗服务需求，2009年6月-10月，课题组根据经济发展水平、地区分布、城乡分布、调查进入的便利性等因素，在全国共选择了七个省份(直辖市)的十个县(市)开展了问卷调查。在调查对象的甄别和筛选方面，我们在当地基层干部的帮助下，根据职业特征、居住特征、社区管理者的建议事先进行了初步甄别工作，在入户调查过程中，由经过严格培训的调查员亲自询问并填写问卷，确保了问卷调查的准确性和有效性。课题组总共发放问卷2610份，收回有效问卷2557份。从城乡来分，城市1654份，占64.7%，农村903份，占35.3%;从地区来分，东部767份，占30.0%，中部496份，占19.4%，西部1005份，占39.3%，东北289份，占11.3%;从收入来分，低收入570份，占22.3%，中收入1072份，占41.9%，高等收入915份，占35.8%。本调查研究中的“不同收入群体”，主要根据各地区经济发展阶段及城乡收入水平的实际情况来界定，分为高收入、中等收入和低收入三组。其中，我们把“高收入”组定义为高于当地上年度家庭人均收入(城市为人均可支配收入，农村为人均纯收入)50%以上的家庭;“中等收入”组为当地上年度家庭人均收入25%-50%之间的家庭;“低收入”组为当地上年度家庭人均收入25%以下的家庭。

2 不同收入家庭医疗服务需求的共同点

通过对调查数据的分析，不同收入家庭的医疗服务需求体现出以下几个共同特点：

2.1 城乡居民健康状况不容乐观，患慢性病情况比较突出

根据调查，不同收入家庭的健康状况均不容乐观，患慢性病情况比较突出。城乡居民所患的慢性病主要包括高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病、高血脂等。根据2008年城镇居民医疗保险评估入户调查，调查人群两周患病率为17.93%，慢性病患病率为25.2%。从不同收入家庭过去一年的慢性病患病情况来看，居前五位的基本上分别是高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病。其中高血压、关节炎、心脏病三类疾病在不同收入家庭都居前三位。调查对象家庭成员最近一次慢性病患病情况与全年的情况基本一致，前五位为高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病，分别占所患疾病的22.0%、14.2%、10.1%、7.9%、6.9%。从不同收入家庭最近一次患慢性病的比较来看，居前三位的都是高血压、关节炎、心脏病。

2.2 患病后服药的比例较高，对医疗服务需求的意愿明显

总体来看，从患病后是否服用药品的情况来看，患病后服用药品的比例较高，其中急性病为96.4%，慢性病为96.0%;不同收入家庭最近一次患病后是否服药的情况并无明显差别。不过，这里要说明的是，没有医生指导的自我用药行为具有较高的风险性，尤其是对文化程度较低的中低收入群体来说更是如此。具有从对体检的必要性来看，80.5%的人认为体检有必要，其中，36.3%的人认为很有必要，44.2%的人认为有必要。在认为家庭未来医疗服务需求的变化和感兴趣的服务提供方式方面，体检均居第一位，分别占24%、27.4%。

2.3 急性病倾向于去基层医疗机构，慢性病倾向于去大医院

总体来看，人们患急性病时倾向于去基层医疗机构(村卫生室、社区卫生服务中心)，患慢性病时倾向于去大医院(农村指县级医院，城市指三级医院)。在农村，不同收入家庭最近一次患急性病后选择村卫生室、乡镇卫生院的比例较大，都在60%以上。最近这次慢性病选择的医疗机构中，县级医院居第一位。不同收入的农村家庭最近这次急性病和慢性病所去的医疗机构，均无明显差别。在城市，调查对象家庭最近一次急性病后去连锁药店、私人诊所、社区医疗机构的较多，而最近一次患慢性病去三级医院的均居第一位。

2.4 患病后服用的药品以国产西药为主，进口西药相对较少

总体来看，国产西药是城乡居民的首选，中成药、中草药仍占相当比重，选择进口西药的比重比较小。主要体现在过去一年家庭使用的各类药品次数、最近一次患病时服用的药品种类。从最近一次患病后服用的药品种类来看，不同收入家庭的排序依次为国产西药、中成药、中草药、进口西药。

2.5 医疗费用支出较大，而且自付比例较高

不同收入家庭的医疗费用支出均比较大，无论是年度的医疗费用还是最近一次患病的药品支出，都显示了药品支出较大的特点。患病家庭过去一年的门诊(973.71元)、住院(7218.21元)支出总额较大，各类药品支出也比较大。根据2008年全国居民基本医疗保险制度评估调查，在全部入户调查人群中，2008年调查城市住院人群次均住院费用为6764.2元。其中，职工医保和居民医保参保人员次均住院医疗费用分别为7656.3元、5603.3元。调查人群次均门诊费用为385.53元。而且，从各类医疗费用的自付比例来看，均比较高，其中门诊自付比例最高。根据2008年城镇居民基本医疗保险制度评估调查，2008年居民医保参保人员住院医疗费用(含自费项目)的报销比例为42.0%;截止到2008年上半年，全国城镇居民住院费用个人负担比例为58.9%。

3 不同收入家庭医疗服务需求的差异

不同收入群体的医疗服务需求不仅存在上述共同点，在很多方面也存在明显的差异。

3.1 诊疗措施的选择有所差别

尽管不同收入家庭的健康意识较强，患病后一般会采取措施(尤其是会服用药品)，但是，与高收入家庭相比，低收入家庭患病后去医疗机构看病的比较要低，而低收入家庭选择自我诊疗的比例要高。具体来看，高收入家庭患病后选择到医疗机构看病的比例最高(68.3%)，低收入家庭相对低一些(58.5%);低收入家庭选择纯自我诊疗的比例(37.2%)相对高于高收入家庭(28.3%)。从不同收入家庭最近一次患病后是否看病的情况来看，高收入家庭最近一次急性病后看病的比例(72.8%)明显高于低收入家庭(61.6%)，有显著的相关性，收入水平越高，去医疗机构就诊的比例越高。最近一次慢性病后是否看病的比例也略高一点，如表1所示。

表1 家庭收入水平与最近一次患病后是否看病的相关分析 单位：%

3.2 医疗机构的选择不同

从不同收入家庭过去一年内去过的医疗机构次数来看，城市低收入家庭去连锁药店、私人诊所、私人药店的次数要高于高收入家庭，而高收入家庭去三级医院的次数要高于低收入家庭。从收入水平与最近一次患病后医疗机构的相关分析来看，分城市和农村两种情况。对于城市家庭来说，不论是急性病还是慢性病，收入水平都与其医疗机构的选择显著相关;在患急性病后，家庭收入水平越高，去正规医疗机构的比例越高;家庭收入越低，越容易选择非正规的医疗机构;在患慢性病以后，家庭收入水平越高，去二三级大医院的比例越高。对于农村家庭来说，收入水平与急性病患病后的医疗机构选择存在一定程度的相关性，但与慢性病后医疗机构的选择无关，可能与农村的整体收入较低、医疗机构的选择机会较少有关。

3.3 医疗费用的来源不同

自己负担的医疗费用来源中，高收入家庭来源于自己的收入的比例要高于中、低收入家庭，低收入家庭来源于借债的比例要高于高收入家庭;低、中收入家庭来源于政府补贴的比例要高于高收入家庭，如表2所示。

表2 不同收入家庭自己负担的费用来源

3.4 低收入家庭的医疗负担更重

不同收入家庭的医疗支出均比较大，但相比而言，低收入家庭的医疗负担更重，不仅表现在医疗支出的绝对数方面，更表现在医疗支出在家庭收入和支出中的比重方面。低收入家庭医疗支出在家庭收入和支出中比重均高于高收入家庭。其中，低收入家庭的年度门诊和住院支出在其家庭总收入中的比重大大高于高收入家庭，如表3所示;低收入家庭的年度门诊和住院支出在其家庭总支出中的比重也大大高于高收入家庭。

表3 不同收入家庭年度医疗费用在总收入中的比重

4 满足不同收入家庭医疗服务需求的建议

根据前面对不同收入家庭医疗服务需求的比较分析，这里提出一些满足不同收入家庭医疗服务需求的建议。

第一，进一步加大财政投入，并调整投入结构。政府对医疗卫生事业的投入不足，是导致近些近来“看病贵”的重要原因之一。近些年来，政府卫生支出占GDP的比重不到1%，根据世界卫生组织的报告，中国政府卫生支出占GDP的比重在196个国家中居156位，比许多低收入国家的比例还低。政府需要进一步加大对医疗卫生事业的投入，同时调整投入结构，加大对农村地区和中西部地区的财政投入，尤其是要加强这些地区的基层医疗机构的投入。在加强投入的同时，要加强收支管理和财政投入的绩效评估，通过加强投入来提高人们的健康水平。

第二，加强基层医疗机构的服务能力建设。加强基层医疗机构的能力建设，首先要加强基层医疗机构的布局和规划，保证有足够数量的合格医疗机构。其次，要加强对基层医疗机构的投入，配备好满足就诊需要的适当数量的医疗设备，并改善就医环境，对基层医疗机构的业务用房租赁应该给予适当的补助。第三，要规范基层医疗机构的行医行为，卫生部门要经常性地加强监督指导，对基层医疗机构的用药、处方和收费进行检查。第四，卫生部门要组织基层医疗机构的医护人员进行培训，不断提高基层医疗机构医护人员的技术水平。第五，要完善首诊制和双向转诊制，培养全科医生，使基层医疗机构真正发挥其“守门人”的作用。

第三，完善医疗保障制度，增强医疗保障制度的公平性。不同收入组人群的医疗需要是有差别的，低收入组人群的医疗需要高于其他人群，因此要进一步完善制度设计，尤其是完善补偿模式与补偿机制，针对目前制度模式中公平性不足等问题，建议取消医疗保险的个人账户，将之全部纳入统筹范围，以克服个人账户在实践中带来的诸多问题。要完善补偿模式，改革支付制度，将后付制变为预付制，将偏重于大病补偿的制度调整为门诊与大病补偿相结合，尤其是要加强慢性病的门诊补偿，研究和探索按病种付费的方式。减少补偿限制，提高补偿比例，进而提高受益面和受益额度;仅仅补偿住院费用对减轻医疗负担和灾难性医疗支出的作用十分有限。建议对起付线和封顶线进行调整，降低或取消报销门槛，提高补偿额度，争取城乡居民基本医疗保险的补偿比达到60%以上(基本药物制度下的药物全部报销)。

第四，医药卫生体制改革要重点关注中低收入群体。在公共卫生服务方面，要重点加强中低收入群体的疾病预防控制、健康教育、妇幼保健等等，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。在医疗服务体系建设方面，要加强农村的乡镇卫生院和村卫生室、城市的社区卫生服务站和社区卫生服务中心建设，提高城乡基层医疗机构的服务能力，同时，建立城乡之间和不同地区之间的帮扶机制，城市医院对口支援农村医医院、发达地区对口支援贫困地区。在医疗保障体系建设方面，要加快覆盖中低收入人口，尽快真正实现全民覆盖;保大病与保门诊相结合，提高受益面和报销额度。在完善药品供应体系方面，要尽快建立完善国家基本药物制度，为中低收入群体提供质优价廉的药品，并将其纳入基本医疗保障制度的报销范围。

［1］ 封进，李珍珍.中国农村医疗保障制度的补偿模式研究，经济研究［J］.2009(4)：103-115.

［2］ 任苒，张琳.中国农村地区合作医疗干预后不同收入人群的医疗服务需要与利用.中国卫生经济［J］.2004(2)：22-25.

［3］ 王延中，龙玉其.中低收入群体医疗服务需求的特点、问题与对策［J］.中国卫生政策研究，2010(3)：9-15.

［4］ 中国(海南)改革发展研究院.中国人类发展报告(2007/2008)［M］.北京：中国对外翻译出版公司，2008.

［5］ 中国发展研究基金会，构建全民共享的发展型社会福利体系［M］.北京：中国发展出版社，2009：4.

责任编辑：沈宏梅

Comparative analysis of different income families’medical service demands——A survey based on 2557 different income households in China

LONG Yu-qi
(China’s Social Security Research Center，Renmin University of China，Beijing 100872，China)

That illness can be treated is an important part of building a harmonious society.In recent years，China is attempt to reform the medical and health system，establishes and improves the urban and rural basic medical health system so as to meet people＇s medical service demands.The accurate understanding of the medical service needs of urban and rural residents，especially the differences of different income families，contributes to offer the target medical services.To this end，we conduct a survey on different income households＇medical service demands.On this basis，we analyze the similarities and differences of medical service demands among different income groups and give some suggestions on solving the problems to meet the different income households＇medical service demands.

different income family;medical service demand;comparison;suggestion

F846

A

1009-3907(2010)11-0093-04

2010-08-28

龙玉其(1982-)，男，湖南新宁人，博士研究生，主要从事中国社会保障理论与政策的研究。