手术室护理风险因素分析及防范干预

黄中华

湖南省湘潭市中医医院（411100）

手术室是外科领域治疗的主要场所，也是体现外科水平的阵地，随着人们生活水平和法律意识的不断提高，手术室也逐步进行完善，以满足 患者和外科医师的需要。作为充满挑战的手术室，工作压力大、工作节奏快，工作负荷量高，由于这些因素的存在增加了手术室的风险。作为手术室不可或缺的护理，在形势下在面临更多的挑战，如何提高护理质量，降低手术风险成为护理工作亘古不变的重任。本文通过分析湘潭市中医医院手术室护理风险因素，并提出相关防范措施，以提高护理效能。

1 床资料与方法

1.1 一般临床资料

选取湘潭市中医医院2007年前在湘潭市中医医院进行手术的1200例患者和2007年后2570例进行手术患者，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2007年前湘潭市中医医院手术室护理采用一般性管理，2007年后结合医院实际，对手术室护理的实施和管理进行改善，尤其加强了风险管理。通过院内调查，对2007年前和2007年后选取的患者进行调查分析，调查内容包括患者满意率、投诉率、护理差错率、护理风险事件。

1.3 统计数据处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过调查分析，两组患者满意率、投诉率、护理差错率、护理风险事件存在差异，比较有统计学差异（P＜0.05），如表1。

表1 两组满意率、投诉率、护理差错率、护理风险事件比较（例）

3 讨 论

3.1 风险因素分析

3.1.1 护士方面的因素

①接错患者。在进行手术前，患者一般患者会处于比较紧张的状态，对术前访视提出的问题无法正确回答，加上护士由于疏忽，没有意识到患者的此种状态，在核查时没有认真履行相关制度，特别是有些护士在日常护理中与患者沟通少，对患者病情不熟悉，导致接错患者，尤其是名字、年龄、病情相近的患者更容易出差错。②手术室环境不佳。手术室环境对温度、湿度、整洁度等严格要求，特别是消毒工作更为重要，是预防手术感染的关键所在[1]。但护士因工作繁多、或因责任心不强导致环境处理不佳，比如器械摆放不合理，环境布置凌乱等，不仅增加患者的不适感，而且影响手术医师的操作。③器械准备不充分。由于近年来不断推出新手术和新设备，护士未能及时补充相关知识，导致对手术流程不熟悉，致使器械准备不充分，影响手术的进行，特别是在抢救中极容易引发医疗纠纷。④体位摆放舒适度差。一般手术对体位有明确要求，而不当的体位对手术会造成一定的影响，比如压伤、束带捆绑过紧造成血液循环不畅、肢体过度外展导致神经麻痹、衬底不当致使呼吸功能障碍等。如此未充分考虑患者舒适度的护理，满意度必定低。⑤预防措施不到位。手术室对病菌的控制极为关键，无论是护士还是医师都必须严格按照无菌操作，但有些护士未能认真、严格履行无菌管理，如手不消毒、器械消毒不彻底等，均是引发手术室感染的危险因素。此外，灼伤、摔伤在手术室也时有发生，比如未等酒精消毒完全干便使用电刀；在患者麻醉清醒过程中看管不严或未加防护措施。

3.1.2 管理方面

虽然对手术室管理制定了相关制度，但在实际工作中有落实不严、对风险事件认识不到位的现象，导致风险因素长期存在；此外，对手术器械的管理不当，比如无菌物品和一般物品混杂；在使用无菌物品时未先“看”就“用”。

3.2 干预对策

通过分析存在问题后，湘潭市中医医院结合实际，对有关制度和管理进行全面改善，具体做法如下。

3.2.1 加强术前访视

针对接错患者的情况，湘潭市中医医院特强调了术前访视的重要性，要求护士认真做好术前访视工作。比如制定术前访视本，当班护士将需核对的内容记录在访视本中，在访视时逐一核对，并签好名，注明日期，提高护士的责任感。在访视过程中，密切注意患者的情绪，以确定其回答问题的准确性和有效性，对于心理问题严重的患者，与其进行心与心的交流，如介绍手术的成熟性和先进性，舒缓其紧张的心理。接待护士在接患者前，再次核对患者的姓名、性别、床号、手术名称、所有药物等，同时签名，患者进入手术室后，巡回护士最后一次核对患者的基本资料，以确保患者接对[2]。

3.2.2 充分准备手术所需物品

手术物品准备充分是手术和手术配合必不可少的环节，不少医疗纠纷就是由于物品准备不足，延误了抢救时间而导致，因此我们要求器械护士在手术前详细掌握手术的每个环节，并及时与手术医师交流，以防手术特色要求而遗漏物品的准备。而且还制定了物品清点登记本，术前、术后由器械护士和巡回护士共同完成，并签名，将风险降到最低。

3.2.3 开展手术室舒适护理

手术舒适度和成功关键在于体位的选择，体位的摆放要达到保持呼吸、循环功能；充分暴露手术野便于医师操作；固定牢固，松紧适宜使患者舒适的目的。因此我们要求护士在摆放体位时要避免神经行走部位，从而避免神经受压所致麻痹[3]；在受压处给予软垫，预防压疮；对于手术时间比较长的患者，及时检查体位有无移动，在不影响手术的情况下，可适当调整受压部位。从多方面入手，给患者以舒适感。

3.2.4 加强手术室护理管理

①环境：要求护士将手术室的温度须维持在22～25 ℃，湿度须维持在50%～60%，并在手术前进行消毒处理，将所有器械摆放整齐。对于危重患者术中所需的静脉输液和冲洗液将其在恒温箱中加热到37℃后使用，让患者在舒适的环境中进行手术。②意外管理：对于婴幼儿患者，在病痛的折磨下容易躁动、哭闹，存在坠床的风险，因此，我们在推送患者进入手术室过程中，使用保护床栏，避免发生意外；对于处于麻醉清醒期间的患者，也容易躁动，我们要求护士在此期间严密观察患者，并用约束带进行约束，在患者清醒后解释此种做法的目的，取得患者的理解。对于手术中皮肤的损伤，多由电刀使用不当引起，因此在使用过程中，电刀的负极板尽量靠近手术区，并与身体成纵轴垂直，避免高频电流击中，产生密集热引发灼伤[4]。在进行酒精消毒后，提醒医师待其干后方可使用电刀。同时在使用前，检查患者皮肤有无接触电导体，必要时可进行包裹，确保其安全。③完善风险管理制度。手术室的风险贯穿在每个过程当中，稍有疏忽就可能引发潜在的风险浮出水面，因此建立健全有关的风险管理制度大有必要。湘潭市中医医院近年来不断完善相关管理制度，如制订了《物品清点误差处理办法》、《手术室停水停电预案》、《术前访视制度》等，此外，对于特殊的物品专人包裹；刚进岗位的护士进行不定期的操作技能和知识培训，并进行考核，提高其业务水平等。

[1]于秀芹,赵逢玲.手术室护理管理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9)：1240.

[2]李柳英.手术病人核对表在预防手术错误中的应用[J].护理研究,2007,20(5)：1294-1295.

[3]彭金来.加强手术病人安全防护的实施方法[J].护理管理杂志,2005,4(11)：54-55.

[4]仇艳苗.手术室中护理风险因素分析及对策[J].中华中西医学杂志,2007,5(11)：114-115.