乌司他丁联合地塞米松对急性重症胰腺炎肺损伤的保护作用

汤跃连

湖南省株洲市新兴医院普外科（412000）

急性重症胰腺炎（SAP）并发症多、病死率高、传统治疗效果差的疾病。肺损伤（ALI）是重症急性胰腺炎严重并发症之一，并且常发展为ARDS，从而进展为MODS，MODS是早期急性重症胰腺炎死亡的主要原因。早期干预治疗对防止ALI进展为ARDS有积极意义。笔者自200年8月至2010年8月用乌司他丁和地塞米松合应用治疗急性重症胰腺炎28例，总体治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月至2010年8月收治的SAP并发ALI的患者56例，其中男性36例，女性20例，年龄25～65岁，平均年龄（44.8±11.6）岁。所有患者均依据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺或B超及CT检查确诊，均符合SAP并发ALI的诊断标准[1,2]。将56例患者随机平分为两组，乌司他丁联合地塞米组（治疗组）28例，男性18例，女性10例，年龄27～65岁，平均（45.5±12.3）岁；乌司他丁（对照组）28例，男性18例，女性10例，年龄25～63岁，平均（43.6±10.8）岁。两组患者在性别比例、年龄及病情危重程度评分等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组的常规治疗为：给予禁食、持续胃肠减压、营养支持、维持水、电解质以及酸碱平衡、预防性应用抗生素、血液滤过、吸氧、止痛、对症治疗、机械通气及应用施他宁等药物常规治疗，若出现由ALI进展为ARDS，则行气管插管机械通气。对照组患者入院后在常规治疗的基础上采用乌司他丁20万U加5%葡萄糖500mL静脉滴注，2次/d，连用10～14d。治疗组在对照组的基础上同时加用地塞米松每天0.5～1mg/kg，连用5～7d。

1.3 观察指标

观察两组患者第1、7天的呼吸频率、血气分析中的中PaO2、PaO2/FiG2、PCO2结果和胸片变化。胸片评分标准[3]，0分：病变进展；1分：无改善；2分：病变轻度吸收；3分：病变明显吸收；4分：病变完全吸收。并观察两组患者出现ARDS、MODS情况以及病死率情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS16.00软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料两组自身前后比较用配对t检验，两组组间比较用成组t检验，存活率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗7d后肺损伤程度指标PaO2、PaO2/FiG2、PCO2及胸片评分改善比较，治疗组比对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

经治疗7d后，治疗组有出现ARDS 3例，MODS 2例，其中2例死亡，病死率为7.14%，对照组有出现ARDS 5例，MODS 3例，其中4例死亡，病死率为14.28%。两组在病死率上差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病进展及预后情况比较

3 讨 论

急性重症胰腺炎（SAP）胰外器官损害很常见，常并发肺、肾、脑、心、肝等多脏器损伤，故目前认为是SAP时全身炎性反应综合征的一部分。其中急性肺功能损伤（ALI）及其所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡最常见、最主要的原因。急性重症胰腺炎相关性肺损伤发病机制复杂，其机制尚未完全阐明。胰酶、氧化损伤、炎性细胞及炎性介质、P物质等参与ALI的发生。

表1 两组患者肺损伤呼吸频率、血气分析及胸片结果

乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，可以稳定溶酶体膜，对SAP时释放入血液中的大量水解酶，具有明显的抑制作用，从而减轻水解酶对正常组织器官的伤害；同时，通过清除氧自由基及抑制炎性介质的释放，减少局部和远隔脏器的损害[4]。其中，调节促炎因子和抗炎因子的平衡则在治疗肺损伤中起到重要的作用。地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，可以改善SAP的胰腺血流且对血压、心排血量有作用，并能降低腺泡损伤程度、减轻细胞水肿、稳定脑细胞膜、避免胰性脑病的发生、提高机体生存率及改善预后等作用。研究表明[5]，乌司他丁联合地塞米松治疗急性胰腺炎起效快，治疗效果好，尤其对重症胰腺炎患者有更好的疗效。

本研究采用乌司他丁联合地塞米松治疗SAP并ALI患者，并对其呼吸功能和胸片进行观察，结果表明，联合用药组在肺功能改善和病死率上都优于对照组。综上所述，乌司他丁联合地塞米松可以相互加强抑制体内炎性反应，促进肺功能的恢复，降低SAP病死率。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J]中华消化杂志,2004,24(3)：190-192.

[2]刘又玲.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4)：203.

[3]欧阳谭.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肺保护作用的初步探讨[J].赣南医学院学报,2008,28(6)：888-889.

[4]Inoue K,Takano H,Yanagisawa R,et al.Protective role of urinary trypsin inhibitor in acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J].Exp Biol Med,2005,230(4)：281-287.

[5]陈晋寨.乌司他丁并地塞米松治疗急性胰腺炎的观察[J].中国现代医生,2007,45(4)：14.