ET技术早期评价高脂血症患者颈动脉弹性的临床研究

邬彩虹 Wu,Caihong

郑艳芬 Zheng,Yan fen

闫新纪 Yan,Xinji

014030 内蒙包头

包头医学院第二附属医院超声诊断科

动脉硬化(atherosclerosis,AS)是多种心脑血管疾病的基本病理变化,其发生与多种因素有关,其中脂质代谢紊乱在各种独立危险因素中居重要地位[1]。本研究利用血管回声跟踪技术(echo-tracking,ET)检测高脂血症分型组动脉血管的弹性功能,旨在AS形态学改变之前发现血管的异常变化,为早期评价和防治心脑血管病变提供可靠依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象 ①选取在包头医学院附属第二医院就诊的高脂血症患者42例,其中男28例,女 14例;年龄为40～55岁,平均45.5±5.6岁;病程 2～7年。 ②血脂异常标准:空腹血清总胆固醇＞6.0mmol/L和(或)三酰甘油＞1.8mmol/L。③实验分组:实验组根据胆固醇和三酰甘油的含量分为高胆固醇血症组(16例)、高三酰甘油血症组(13例)和混合型高脂血症组(胆固醇和三酰甘油均增高,13例);所有受试者均未服用降血脂类药物。对照组随机选取同期正常人30例,其中男18例,女12例;年龄38～ 52 岁,平均43.6±5.3 岁;所有研究对象均排除动脉硬化、高血压、心脏病、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全等疾患。④所有受试者双侧颈动脉二维超声探查,排除颈动脉内-中膜厚度＞0.9mm或有明显斑块形成患者。两组的年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法 采用A LOKA彩色超声诊断仪α-10,探头频率5～10MHz,以硬盘的方式记录图像。

受检者取平卧位,同步记录心电图。静息状态下测量动脉血压3次,并取平均值。以彩色超声诊断仪扫查颈动脉管壁,选择颈总动脉分叉处近心端2cm处为取样区,调节取样线角度使之与颈总动脉壁垂直,以获取最佳图像和最大血管直径。调至ET模式,检测中将2条取样门分别置于血管前后壁的中-外膜交界处,实时跟踪、描记血管壁的运动轨迹。仪器自动计算和显示颈动脉的僵硬系数(β)、压力应变弹性系数(EP)、动脉顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)和脉搏波放大指数(AI)。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理分析。测值以±s表示,两组间的比较采用独立样本的t检验,多组间的比较采用方差分析,相关性分析采用Pearson法。双侧检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高脂血症组与正常对照组各参数测值的比较高脂血症组患者β、EP、A I、PWVβ值较正常对照组明显增高,AC值较正常对照组明显降低(P＜0.01),差异有显著性意义(表1)。

表1 高脂血症组与正常组动脉硬化参数比较(x ±s)

2.2 高脂血症分型组各参数测值的比较 高胆固醇血症与高三酰甘油血症两组的弹性指标各值间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。高胆固醇血症和高三酰甘油血症组与对照组相比,β、EP、AI、PWVβ 增高(P＜0.05),AC较对照组减低(P＞0.05);混合型血脂血症与高胆固醇血症、高三酰甘油血症组相比,β、EP、AI、PWVβ均增高,AC均减低,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。对照组及高脂血症患者动脉弹性变化曲线见图1,2。

表2 高脂血症分型组与正常组动脉硬化参数比较(x ±s)

2.3 血脂水平与颈动脉弹性参数的相关因素分析血胆固醇、三酰甘油水平及高脂血症的病程与β、EP、PWVβ和A I呈显著正相关,与AC之间存在明显负相关(表3,4)。

表3 高脂血症患者临床指标比较(x ±s)

表4 高脂血症患者颈动脉弹性参数影响因素的相关性分析

3 讨论

血管内皮细胞是一层连续覆盖整个血管腔的扁平细胞,对维持血管舒张具有重要作用[3]。血管内皮细胞受损是动脉粥样硬化发病的一个早期的、关键性的环节[4]。大量的流行病学研究证实,高脂血症是血管内皮细胞结构和功能异常的主要致病因素[5]。血管内皮功能障碍常发生在无任何可见的内膜增厚之前,是动脉硬化的早期表现之一,是动脉粥样硬化程度的一个标志[6]。而临床上进行形态学观察和定量估计动脉结构比较困难,急需要一种在动脉管壁发生形态学改变之前检测血管弹性改变的方法。ET racking技术是ALOKA在2003年最新研制的一项超声诊断技术,此项技术是通过对动脉血管的超声检测,判断血管弹性改变的一项新的检查方法,能自动计算颈动脉弹性参数 EP、β、PWVβ、A I和 AC的变化,成为超声评价颈动脉弹性变化的新手段。大量的研究证明,EP及β值越高,提示动脉硬化的程度越高,根据其数值的动态变化,可准确地判断有无早期动脉硬化,为临床提供可靠的诊断依据[7]。

本研究将超声检查颈动脉内-中膜不均匀性增厚＞1.0mm患者去除,目的在于评价ET技术在早期高脂血症患者颈动脉弹性改变中的作用。结果表明,高脂血症组患者颈动脉β、EP、PWVβ、AI明显高于正常对照组,AC值较正常对照组减低,说明高脂血症早期患者血管没有明显结构改变时弹性已有所下降。

本研究提示血胆固醇、三酰甘油含量及病程与颈动脉弹性指标明显相关,表明动脉硬化程度与血脂水平及病程密切相关。目前已证实脂质代谢紊乱在动脉粥样硬化危险因素中居重要地位[1]。传统意义上的脂质危险因素主要指胆固醇水平升高[8],而三酰甘油与冠心病之间的关系颇有争议。近年来的研究表明,三酰甘油可导致小而密的低密度脂蛋白增多和高密度脂蛋白水平降低,这一“脂质三联征”称为致AS脂蛋白表型,说明其有高度致AS的脂质紊乱状态[9]。胆固醇首先影响小动脉内皮细胞的正常功能,引起内皮依赖性血管活性物质分泌减少,血管顺应性下降。本研究发现,与单纯的高胆固醇血症、高三酰甘油血症患者的颈动脉弹性相比,混合型高脂血症患者颈动脉弹性功能明显降低,说明两者同时存在可导致动脉弹性的减低,加速动脉硬化的进程,同时也加剧了心、脑、肾等靶器官的损害。同时本次研究筛查的患者去除了颈动脉硬化指征,因此高脂血症患者颈动脉弹性参数较以往文献报道值有所减低。出现结果不同的原因可能是去除动脉硬化这个重要干扰因素,另一个原因可能与筛选患者血脂含量较低及病程短有关。另外本研究的例数较少,相关性的研究缺少一定的可信性,以后会增大样本量继续相关研究。

综上所述,ET技术在评价高脂血症患者颈动脉弹性指数方面具有实时、无创、操作简单、重复性好等特点,它有助于评价早期的动脉硬化,为防治心脑血管病变提供可靠依据。

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