妊娠合并急性阑尾炎临床治疗分析

敬军民

邵东县灵官殿中心卫生院（422828）

妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，发病率约为3%，在妊娠期的各个阶段均有发生。由于妊娠期的特殊性，加上子宫的增大和阑尾位置的改变，容易将急性阑尾炎的症状遮盖，尤其是妊娠晚期，更容易与妊娠其他症状相混淆，诊断难度大，危害性高。一旦延误了诊断和治疗，阑尾易穿孔，炎症易扩散，逐渐发展成弥漫性腹膜炎、脓毒血症甚至感染性休克、胎儿死亡、流产或早产[1]。因此，临床必需加强对妊娠合并阑尾炎进行早期诊断和治疗，以提高患者及胎儿质量。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取邵东县灵官殿中心卫生院58例妊娠合并急性阑尾炎患者，年龄20～34岁；初产妇39例，经产妇18例，孕早期21例，孕中期26例，孕晚期11例；就诊于发病时间12h～2d。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

主要根据临床表现及辅助检查进行诊断，临床表现：本组所有的患者均出现腹痛现象，但腹痛部位有所差异。其中转移伴右下腹痛13例（22.41%），右中腹痛30例（51.72%），右上腹痛10例（17.24%），右侧腰痛5例（8.62%）；其中有恶心、呕吐现象34例（58.62%），发热13例（22.41%）；压痛52例（89.66%），反跳痛32例（55.17%）。

辅助检查：①血象检查：妊娠合并阑尾炎患者一般外周血白细胞总数和中性粒细胞计数有明显升高，本组58例患者中有38例出现升高，其中白细胞计数超过20×109/L者8例；②其余20例通过B超诊断为阑尾炎。

1.2.2 治疗方法

根据患者病情和孕周进行治疗方法的选择，晚期11例患者直接进行剖宫产和阑尾切除术。36例早、中期妊娠患者行阑尾切除，其余11例早期采用保守治疗，保守治疗成功6例，有5例严重后进行阑尾切除术。剖宫产方法：术前6h内禁水、禁食，并做好常规检查，将外阴进行清洁和消毒。麻醉后在腹部做一弧形切口，将皮肌逐层切开。将腹膜切开后，再进行消毒和生理盐水冲洗，检查子宫、胎儿及附近器官，检查有无破裂或粘连，无异常后将子宫脱出至切口。将子宫处理好后，对其宫壁进行切开，将出血点进行结扎，分离切口附近胎膜。沿着子宫切口，抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部缓慢拉出。胎儿取出后，对子宫内进行消毒后，对子宫进行缝合。

阑尾切除主要方法：麻醉起效后，以右下腹麦氏为切口，暴露阑尾，沿结肠带追踪到盲肠顶端寻找阑尾根部，找到阑尾后，将其切除，将断端结扎好，完成后对残端进行消毒处理，荷包式缝合后内翻埋入盲肠，术后对腹腔进行冲洗。

2 结 果

2.1 诊断结果

由于妊娠合并阑尾炎症状，一般诊断难度比较多，一次性确诊率低。本组58例中一次性确诊38例，确诊率为65.52%，具体分布见表1。

2.2 治疗方法

表1 一次性诊断结果

主要采用的方法为手术治疗和保守治疗，晚期11例患者直接进行剖宫产和阑尾切除术；36例早、中期妊娠患者行阑尾切除，其余11例早期采用保守治疗，保守治疗成功6例，有5例严重后进行阑尾切除术，具体分布见表2。

3 讨 论

随着妊娠进程的不断进行，子宫也逐渐增大，小肠和胃相继上移，位于附近的阑尾位置也相应向上方移动，使阑尾向上、向外、向后移位，从而引发阑尾炎，成为妊娠期常见的急腹症之一[2]。由于妊娠子宫会使腹壁牵拉扩张，其反应性降低，因此妊娠期阑尾炎表现并不典型，早期不易识别，加上妊娠期的阑尾炎腹痛容易被其他妊娠期疼痛如宫缩痛所掩盖，因此诊断比较困难，容易造成误诊。本组58例患者中，一次性确诊38例，确诊率为65.52%，确诊率还是比较低。而且对于妊娠期这个比较特殊时期，一旦延误了诊断和治疗，不仅危及孕妇，而且对胎儿造成不良影响，故妊娠合并阑尾炎应尽早诊断和治疗。

表2 治疗方法分布

妊娠合并阑尾炎的诊断极为关键，是及时、合理制定治疗方案的基础，因此必须提高确诊率，才能有效改善患者症状，保障孕妇和胎儿的安全。对于妊娠合并阑尾炎临床症状常容易受妊娠反应影响，如都有恶心、呕吐的症状[3]，但正常的妊娠反应常发生在清晨空腹时，而且妊娠反应不会影响日常生活和工作，且无明显腹痛，而妊娠合并阑尾炎恶心、呕吐症状比正常妊娠反应严重，而伴有腹痛，而且疼痛常出现转移，此转移规律性疼痛为阑尾炎的主要特点，此外腹壁有压痛和反跳痛，并有发热现象。本组中多数患者有转移痛、反跳痛、压痛，且多数出现严重恶心、呕吐、高热现象。提示临床要注意观察并询问患者的身体状况，仔细区分正常妊娠与妊娠合并阑尾炎，提高确诊率。

本组诊断还结合了血象检查，白细胞总数和中性粒细胞计数有明显升高，部分患者白细胞总数为20×109/L，而妊娠早、中期中白细胞总数和中性粒细胞计数均有升高现象，因此血象不能作为诊断阑尾兰的依据，只能作为参考。

从多年的临床经验可以看出，妊娠期合并阑尾炎的误诊率比较高，笔者总结其原因主要有以下几点：①妊娠期特殊的生理改变。妊娠期孕激素逐渐增多，导致胃排空延迟，食管下段括约肌张力下降，易出现食物反流，引起恶心、呕吐的现象，容易与早期阑尾炎混淆；②妊娠期阑尾炎位置的改变。这一点上面已提到过，主要是因为阑尾位置的上升易被子宫遮挡，使发生疼痛时部位有别于一般的阑尾，而接近于妊娠疼痛；③疼痛诊断先后不明。不少被误诊的病例中，中晚期才发生宫缩，产生宫缩痛，而阑尾炎是先出现转移性右下腹痛，继而发生阵发性子宫紧缩痛，另外单纯先兆性流产或早产是以阴道少量出血或阵发性宫缩痛为首发症状[4]，而在诊断时容易将此顺序和疼痛颠倒，引起误诊。因此在诊断时，要结合各种病症的特征表现，排除干扰因素，提高确诊率。

妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断，及时手术治疗的基本原则[5]，一般无论妊娠限期和病程如何，一经确诊，立即进行手术，但对于患者的自我要求，也可进行保守治疗。本组中有11例晚期行剖宫产和阑尾切除术，36例早、中期妊娠患者行阑尾切除，其余11例早期采用保守治疗，保守治疗成功6例，有5例严重后进行阑尾切除术。行手术者均成功，由此可以看出手术治疗妊娠期阑尾炎更为有效，而且有资料证实，妊娠早期阑尾切除术引起流产可能性小，保守治疗将有穿孔和复发的风险。

[1]胡少辉.妊娠合并阑尾炎的个体化治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2009,12(9):823-824.

[2]马庆国.妊娠合并阑尾炎38例诊治分析[J].哈尔滨医药,2009,29(1):37-38.

[3]张春肖.56例妊娠合并急性阑尾炎的病例分析[J].医学创新研究,2006,3(12):22.

[4]魏丽霞.妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析[J].使用医学杂志,2008,24(5):848-849.

[5]王新莉.妊娠合并急性阑尾炎25例临床分析[J].河南外科学杂志,2008,14(6):36-37.