中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理

吕玉娣 黄远红 袁梅玲

广东惠州中心人民医院中西医结合科（516001）

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，并发感染的足，又称为糖尿病肢端坏疽[1]。惠州中心人民医院中医科收治糖尿病足患者90例，采用辨证施护中西医结合治疗糖尿病足（diabetic foot，DF）45例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例

收集2007年1月至2009年1月糖尿病足患者90例，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准，随机分为中西医结合护理（治疗组），男28例，女17例；年龄（62.5±8.17）岁；糖尿病病史（10.1±4.3）年，糖尿病足病程（1.74±0.89）个月，空腹血糖（11.7±2.5） mmol/L，糖化血红蛋白（9.61±2.37）%；溃疡程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例；溃疡面积1.5cm×2.3cm～12cm×20cm。西医护理（对照组），男27例，女18例，年龄（64.5±9.17）岁；糖尿病病史（9.1±3.3）年，糖尿病足病程（1.68±0.75）个月；空腹血糖（9.01±2.94）mmol/L；糖化血红蛋白（9.81±2.47）%；溃疡程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例；溃疡面积1.6cm×2.4cm～11cm×19cm。两组患者年龄、性别、空腹血糖、病程、全身情况及溃疡面积等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予全身治疗，包括降低过高血糖，改善症状；根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；给予改善微循环及扩张血管治疗；两组患者均选用清创法处理创面，每日或隔日用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗创口，用无菌凡士林敷料包扎；治疗组应用中药泡脚。处方：桂枝60g、当归30g、红花20g、乳香30g、没药30g、黄连15g、黄芩15g、金银花30g、伸筋草30g、威灵仙30g、毛冬青20g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至35～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，1次/d，4周为1个疗程。对照组选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。

1.3 疗效标准

参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床痊愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；好转：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。总有效＝治愈＋显效＋好转。

1.4 糖尿病足溃疡创面分级

参照国际糖尿病足Wagner分级标准[3]，Ⅰ级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。

1.5 统计学处理

用SPSS11.0软件作统计学分析，行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效42例（93.3%）高于对照组36例（80.0%）（χ2=3.98，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治愈时间比较

治疗组治愈时间（17.7±6.5）d低于对照组治愈时间（23.4±7.5）d（χ2=3.89，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较

两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。

3 护 理

3.1 心理护理

糖尿病病程长，费用高，难治愈，并发症多，致残率高，给患者带来巨大精神负担和经济负担。中医认为，心静则神安，神安则气血和。因此，护理人员要掌握患者的性格特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理护理，正确引导患者，心情要舒畅，生活要有规律，不可过思，思虑伤脾，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血生化之源，易致病情加重。

3.2 饮食护理

气阴两虚坏疽型患者，指导患者选择益气滋阴食物，如山药粥以养脾阴，莲子桃仁滋肾健脾，五米饭（薏米、芡实米、白莲子、赤小豆、玉米渣）健脾益气，并忌食辛辣刺激和过热伤阴食品[4]。湿热毒盛坏疽型患者，选择海带、马齿笕、苦瓜、绿豆，以清热泻火解毒滋阴，天花粉粥可生津清热。气血两虚坏疽型患者，选择黄芪山药粥、大枣以滋补气血，由于正确饮食指导使得患者的血糖较稳定地得到了控制[4]。

3.3 局部创面护理

创面应加强局部换药，敷料干燥与溃疡面紧贴时，应先用生理盐水将敷料湿透、泡软，掀起一角，另一手持生理盐水棉签，轻轻按压溃疡边缘正常皮肤，慢慢取下敷料。清洗溃疡面时动作轻柔，不用刺激性消毒液，最大限度地减轻患者痛苦。定期做细菌培养及药敏试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。

3.4 健康教育

指导患者足部的自我护理，天气寒冷时注意足部保暖，但不要使用电热毯及热水袋以免烫伤。手足苍白或发干冰凉者，用当归、红花酒精涂擦。修剪趾甲时先用温热水浸泡后较软时修甲，趾甲边缘避免修成角度，以免刺破临近皮肤，软组织遇有皮疹、小疱时及时治疗。每天用40℃温热水泡脚，鞋、袜合适、清洁宽软、通气良好。经常观察足背动脉的搏动，皮肤颜色、温度的变化，如有异常早发现，早治疗。足部有溃疡时要减轻溃疡部分的负担，卧床患肢抬高30°～40°角，使用拐杖走路或穿特制鞋。患者出院时嘱患者除按要求进行足部护理外，如遇有皮肤裂伤，摩擦伤，水疱、红肿、脚垫及时就医，不得自行处理以免延误治疗时间，引发糖尿病足的发生，同时要加强体育锻炼，在足部伤口较小时应坚持步行锻炼，足部伤口较大时，可仰卧在床上做抬高下肢、足趾向下上内外等方向的运动，使肌肉内毛细血管及侧枝循环增加，改善症状。若局部溃疡损伤面积变大，不易愈合，应及时到医院诊治，防止病情发展，可使糖尿病足溃疡发生率明显下降。

4 讨 论

糖尿病足处方中桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药活血祛瘀止痛；黄连、黄芩清热解毒，消炎杀菌，又可配合活血药祛瘀止痛；金银花清热解毒、消散疮肿；威灵仙、伸筋草通经活络。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效[5]；毛冬青能刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎止痛、去腐生肌的作用；当归、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制血小板聚集的作用，可以改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络；药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能[6]。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。

[1]郑会珍,白凤.老年糖尿病足的病因及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.

[2]中华人民共和国卫生部.中药药新药临床研究指导原则[S].3辑.北京:人民卫生出版社,1997: 30-33.

[3]谷涌泉,张健,许樟荣,等.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:45.

[4]刘宗媛.糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会[J]云南中医中药杂志,2009,30(4):72-73.

[5]荣雅琪,郭金蕙,张承丽.糖尿病足120例中西医结合护理体会[J].山西中医,2004,20(2):60-61.

[6]丁立佼,陈月华中西医结合治疗糖尿病足溃疡60例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,5(7):18-19.