对老年高血压病患者进行健康教育干预及药物干预的研究

朱慧云

山东省东营职业学院中专部（257091）

高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一。高血压的发生、发展，内引起这约20%的作用，主要决定因素时生活行为方式。本研究通过对老年高血压患者进行3年的生活行为干预，并进行家庭随访，结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

以男性55岁，女性50岁以上的常住居民建立健康档案时确诊的高血压患者确定为研究样本，诊断符合1993年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压的诊断标准。继发性或恶性高血压，严重心、肾、肝功能衰竭等已不适合社区治疗康复的患者未列入。对高血压病患者随机单盲分成干预组合对照组，总样本为122例，其中干预组62例，对照组60例。两组样本在性别、年龄、病程、婚姻、职业、居住环境等方面比较差异均无显著性。

1.2 观察方法

1.1 SCL-90项症状清单（symptom checkist 90，SCL-90）：两组分别于研究初和3年结束后作一测评。

1.2 工具与检测

自编“家庭干预随访卡”，内容包括姓名、性别、年龄、主要症状和体征、血压、治疗和特殊情况记录等。干预组每人发一本卫生部疾病控制司印发的“高血压防治知识手册”作为自学教材。利用医院在各居委会设立的社区卫生服务站定期检测（每周测血压1次），测压前患者安静休息10min，测量坐位右上肢血压，取3次平均值。

1.3 干预方法

1.3.1 健康教育干预

两组每月有专家集体上健康教育课1次，未能参加者做到及时补课，要求在夜间起床千万勿忘“3个半分钟”，即夜间醒来，睁开眼睛后，继续平卧半分钟，最后再下地活动。

1.3.2 药物干预

根据两组患者血压情况，轻度（1级）不服药，入组前服药者停服；中度（2级）给予尼莫地平20mg，2次/d或3次/d；重度（3级）加服卡托普利12.5～25mg，3次/d或双氢克尿赛6.25～12.5mg，2次/d，试验期间如血压仍不能满意控制或出现不能耐受的不良反应而需改药者终止实验，观察期间不用其他降压药物。

1.4 疗效评定

显效：舒张压下降＞10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常；或下降10～20mmHg或收缩压下降＞30mmHg；无效：未达到以上标准。

1.5 统计方法

采用SPSS6.0统计软件进行数据统计分析，失访患者不纳入结果计算。两组一般情况的计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。各项检验指标比较采用t检验（非正态分布资料经对数转换成正态分布后再行t检验）。并发症、病死率统计用χ2检验。

2 结 果

2.1 降压效果

干预组61例中显效33例，有效17例，无效9例，总有效率84.30%。对照组60例中显效16例，有效23例，无效23例，总有效率63.12%。两组降压疗效比较经统计学处理差异有显著性（P＜0.001）。

2.2 降压幅度

两组治疗后血压均有明显下降，差异具有显著性（P＜0.001），而二者之间的降压幅度比较差异亦有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压变化比较（mmHg，±s）

表1 两组血压变化比较（mmHg，±s）

注：入组前和3年后血压比较，P＜0.001；二者之间的降压幅度比较，P＜0.05

组 别 例数 入组前 3年后 下降幅度(%)干预组 SBP 61 158±9 131±11 10.2 DBP 95±17 80±12 9.3对照组 SBP 60 158±7 146±7 11.2 DBP 98±11 90±12 8.9

2.3 疾病并发症

干预组3年内发生脑、心并发症2例，无1例致残。而对照组心、脑、肾并发症16例，致残6例。3年后干预组死亡8例，对照组死亡13例，两组对照差异有显著性。

2.4 两组SCL-90比较

入组前欲入组后3年比较，干预组的SCL-90总分下降具有显著意义，对照组的SCL-90总分略有升高，耽误统计学意义（表2）。

表2 两组干预前后SCL-90对照情况

3 讨 论

高血压流行是一个群体现象，应该用群体的方法来防治，国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。

情绪紧张程度与高血压的发病有密切的关系。本研究显示，两组入组前经SCL-90检测结果表明，高血压患者中存在这精神紧张、焦虑、抑郁情绪等心理问题。3年后SCL-90总分两组相比，差异显著。家庭干预能帮助高血压患者和家庭自行妥善解决各种有关的心理应激问题、生活行为问题，减轻痛苦，减少并发症，提高了生活质量。在家庭干预过程中，一方面通过全科医师与患者保持经常性接触，对精神紧张引起的应激起缓冲作用，能及早发现病情变化，及时的采取相应的对策，防患于未然。因为痛患者亲切的交谈，可以疏泄其焦虑或抑郁情绪，所以心理治疗是无形的药物。另一方面也增进了家属对高血压病知识的了解，提高了患者的依从关性[1]。

高血压病是可预防的。健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡可使高血压病发病率减少55%。这也提示我们尽早给予有效干预包括思想工作和健康教育对于防病治病具有重要的意义。

高血压病的发病率在我国成上生趋势。患者需要长期的甚至终身的治疗和支持，规范服用降压药物仍是社区高血压患者治疗的重要环节。我国高血压病患者服药的依从性差，是导致控制率低的主要原因。部分要价格昂贵时服药依从性差的重要原因。本研究采用钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿药，小剂量联合降压，在高血压病的治疗上取得了较明显的疗效，但是，因为对照组的服药依从性差，亦是该组3年后并发症发病率达57.38%的原因之一。选择有效、降价、安全的降压药物和规范用药尤为重要。同时，在治疗和研究疾病上，要重视心理和社会环境，运用生物-心理-社会现代医学模式，积极开展高血压病的防治工作。社区控制计划成功的3个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病患者教育。

[1]Baykal Y,Yilmaz MI,Celic T,et al. Effect of antihypertensive agents,alpha receptor blockers,heat blocks,angiotensin-converting enzyme inhibitors,angiotensin receptor blockers and calcium channel blockers,on oxidative stress[J]. J Hypertens,2003,21(6):1207-1211.