某院住院药房管理模式探讨

单文治，谢 静，顾苏俊

(1.中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853;2.中国人民解放军成都军区空军司令部门诊部，四川 成都 610041)

住院药房是医院集药品管理、专业发展、药学服务为一体的综合性科室，药品供应保障任务繁重，需要不断提高药品供应保障水平和服务质量，适应发展需要。笔者在此对某院住院药房现行管理模式进行分析，以利于找到更好的管理模式。

1 某院住院药房概况及工作特点

1.1 人员构成及工作分组

目前该院住院药房共有工作人员39人，其中药学高级职称1人，中级职称3人，初级职称25人，非药学人员10人;药学本科14人，大专10人，中专2人，其他13人(临时工7人)。全体人员共分为片剂摆药组、针剂摆药组、窗口调配组、药品接收组及输液配送组5个组。药房实行全员、全岗竞聘，岗位设置为一级岗位(包括审核药师共20人，其中片剂组6人，针剂组14人)、二级岗位(包括窗口负责人兼药品咨询协调员1人，片剂组区域小组长1人，毒麻药品管理员2人，账物管理员兼药品接收员7人，直送药品接收员1人)、三级岗位(班组副组长1人)。三级岗位为最高级岗位，符合本级岗位条件人员方可申报竞聘上一级岗位。

1.2 住院药房工作量及工作特点

住院药房共有各类药品1 031种，截至2009年11月共发出29 474万元的药品，月均2 679万元。药品供应对象为31个病区，1 097张床位。近年来，随着床位周转率加快，住院患者不断增多，药品销售量持续上升，住院药房呈现出工作总量大、质量要求高、用药变化幅度大、供应保障要求多样、工作类型点多面宽、人力资源需要合理调配、精准化管理难度较大、对病区备药缺乏有效调控手段等特点。

2 住院药房现行管理模式

2.1 对药品进行金额费别分类管理

药房现对1 031种各类药品实行金额费别分类管理。7名药师分管不同类型药品的相关账目，制订请领计划，进行日常维护、定期盘点等全部工作。药品分类相关数据详见表1。

2.2 通过掌握工作数据严格控制工作质量

将药品管理细化分解为药品金额管理、药品数量管理、药品质量管理。住院药房紧紧围绕保障药品供应这一主要工作目标，经常调取住院药房库存药品数量、库存药品总金额、计划请领药品品种数、实际到货药品品种数、药品入库金额、缺药品种数量、近效积压药品数据、账物相符率、盘盈盘亏数据、药品损耗数据，调配医嘱处方数量、调配核对差错率、药品供应准确率、药品使用率、借药数据、病区退药数据、药房向药库退药数据、服务满意率等数据进行横向、纵向比较分析，查找不足，以利改进。做到“三查三落实”，即不定期反查药品请领计划与药品用量之间合理性，追查药品异常去向和缺货积压品种，抽查药品账物相符率，保持药品合理库存，及时发现单品种数据或金额异常波动，向临床提供合理解释，保证药品不断货、不积压。将医院规章制度、药品管理制度、岗位责任制落实到每一名药师、每一种药品、每一个工作环节。

表1 住院药房药品分类相关数据

2.3 进行工作质量自我分析评价

在上述工作质量指标的基础上，结合计算月末库存资金占用率进行工作质量自我评价。月末库存资金占用率=月末药品库存金额(或数量)/当月药品出库总金额(或数量)×100%。以2008年和2009年月末库存资金占用率为例进行分析评价。由表2可见，2009年平均月末库存占用率较2008年降低了8.08%，说明该住院药房药品用量持续上升，在保障药品供应的前提条件下，控制药品库存工作较有成效。另外，2008年8月和9月月末库存占用率高达63.86%和53.60%，是因为当年在奥运会期间采取车辆限行措施，该住院药房为了保证药品供应，适量加大了药品库存。2009年9月月末库存占用率达到68.88%，是因为该住院药房领药时间截点及结合国庆8天长假，需在9月下旬一次请领3周药品用量，导致当月药品库存增加。前述月末库存占用率较高，应属正常行为。2008年6月药品出库金额为3 554万元，相对于当年其他月份有显著升高，经查找原因，为当年6月该院外科病房大楼落成，该住院药房在当月同时负责供应了内外科系66个病区的药品，该数据也应属正常行为。

表2 2008年和2009年月末库存资金占用情况

3 结语

住院药房的现有工作模式，科学合理，措施得当，管理全面，完全能够保证优质高效地完成药品供应保障任务。在继续坚持已有经验的同时，该院还将在住院药房内部推行全流程精细化管理，就是将以工作质量和人力投入成本为切入点，以“消除、简化、整合、自动化”为原则，以“路径最短、效率最高、反应最快”为优化目标，着力消除冗余的流程中不增值的工作程序，整合分散的有力资源，删繁就简，强化药房工作关键程序，进行优化设计，从而让工作流程更加严密，全程可控，工作数量可平衡调整，工作质量可随时考核。

同时，在日常药品供应保障中，还应重点关注月末库存资金占用率和药品断货率。该值能够比较客观地反映出药品库存高低是否合理。药品断货率由2个指标组成，断货品种数/总供应品种数及单品种断货天数/365，其反映了药品供应保障程度。如果由于货源不足引起断货率上升，则要适时调高储备限额及最低额。在这个工作过程中，应注意查找关键因素，继续优化药品库存品种结构和数量，使药房工作模式更加合理，管理更加有力，以保障药品供应。