止嗽散加减治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）的临床研究86例

曲敬来 高 雪 韩 钺 广东省深圳市中医院（518033）

止嗽散加减治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）的临床研究86例

曲敬来 高 雪 韩 钺 广东省深圳市中医院（518033）

目的 观察加减止嗽散治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）的临床疗效。方法 将符合纳入标准的阳性者病人86例随机分成加减止嗽散组和罗红霉素及氯雷他定联合西药组，中西药结合组，其中中药组27人，西药组28人，中西药结合组31人。三组在性别、年龄、病程、病情轻重程度方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。观察并比较两组患者总有效率及用药前后咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状改善情况。结果 治疗组加减止嗽散总有效率为62.9%，对照组罗红霉素及氯雷他定联合西药组为53.6%，中西药结合组为80.6%；中药组咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状改善情况均优于西药组，中西药联合应用后疗效有进一步的提高。结论 加减止嗽散治疗甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）疗效满意。

病炎清Ⅶ方；甲型季节性流感病毒性支气管炎（亚急性期）；临床研究

1 资料与方法

所有病例来源于2009 年6 月～2005 年8 月在深圳市中医院内科门诊及急内科、发热门诊就诊的患者。

1.1 西医诊断标准 ①临床症状:有肯定的病毒性上呼吸道感染病史，一般情况良好，流感症状消失后出现持续顽固性刺激性干咳。②体检:两肺呼吸音稍粗糙，或伴少量干啰音。③血清学检查:取鼻咽拭子，采用EL ISA 法检测流甲型感病毒抗体阳性，血常规及生化指标基本正常；④X线胸片检查基本正常；既往无慢性呼吸性、嗜酸性粒细胞性支气管炎，无急、慢性鼻窦炎，胃食管反流性咳嗽；⑤近期未服用ACEI类药物；

1.2 中医诊断标准 咳嗽气粗，刺激性干咳或少量白痰难咳出，伴咽痒，伴或不伴气冲感，舌质淡红或稍红，苔薄白，脉滑稍数。

1.3 疗效标准 痊愈：用药3日内咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少许啰音、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状体征消失；显效：用药3日内咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少许啰音、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状体征减轻2/3以上；有效：用药3日内咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少许啰音、咽干痒、气喘、气冲感等全身不适临床症状体征减轻2/3～1/3；无效：用药3日内自觉或其他症状均无明显改善或加重。

1.4 方法 86 例流感病毒A 抗体检测阳性患者，随机分为罗红霉素、氯雷他定联合西药组28 例，止嗽散加减中药组27例，中西药联合组31例。其西药组男16 例，女12 例，年龄14岁至53 岁，平均(28.17 ±9.18) 岁；中药组男12例，女15 例，年龄17岁至56岁，平均(30.20±7.35) 岁；中西药联合组，男17例，女14例，年龄20岁至61岁，平均(36.8±8.1)。

①“止嗽散加减方”（由炙麻黄10g，桔梗10g，荆芥10g，紫苑10g，百部10g，陈皮10g，白前10g，甘草10g，黄芩10g，鱼腥草15～30g组成；咽痒甚者加用射干10g，蝉蜕10g。②西药组给予罗红霉素胶囊，口服 每日0.3g，口服 氯雷他定片 每日10mg。③中西药结合组：给予“止嗽散加减方”及罗红霉素胶囊氯、雷他定片，联合应用，用法、用量同前。

三组患者用药时间为3天，均可给予其他对症治疗。所有患者均予适当休息，进食清淡饮食，忌辛辣海鲜类食物，避免接触过敏源，适寒温，注意调摄。治疗前后分别观察咳嗽、咽干痒、气喘、气冲感等症状。

2 结果

结果：3组病人咳嗽改善情况见表1、表2 。

表1 2组病人咳嗽改善情况比较

表2 2组病人临床疗法疗效比较

3 讨论

肺以降为顺，肺失宣降，气逆上冲则发为咳。甲型流感病毒属于“时行疫毒”范畴时行感冒后，六淫之邪随口鼻或皮毛而入，伤及肺卫，而至肺失宣降，而致咳，外邪不去则咳不止。时行感冒发病急、传染快，祛病也迅速，且初期多伤及卫表，未影响后天之本，因而流感后咳嗽多为持续的刺激性干咳，少数伴少许白痰，在受凉或吸入冷空气及刺激性气体或烟尘时症状加重。然邪去热退而外邪留恋未净，则虽无外感之证，然邪未尽祛，伏于肺系，久咳不止。

对于外感六淫热邪已祛余邪未尽的流感患者，多易引起病程较长的流感支气管炎；总结出其临床症见：多为持续的刺激性干咳，或伴有咽痒、气冲感，时咳时止，发作时咳嗽剧烈、不止，少数伴少许白痰，伴或不伴胸闷，在受凉或吸入冷空气及刺激性气体或烟尘时症状加重，苔薄色白，脉浮稍静而偏滑。根据患者症状的不同，在小青龙汤的基础上，根据甲型流感病毒多为热邪的特点，去其辛温敛邪之品佐以清热解毒、理气平喘等药物，疗效尤为明显。止嗽散是中医治疗咳嗽的名方，原方见于《医学心悟》，主治外感咳嗽迁延不愈者。此时患者外邪已去大部，余邪留恋，肺气失于宣降，治在祛除余邪，理肺止咳。方中重用百部为本方君药 ，可止咳化痰 ，且有润肺、抗病毒作用 ，能降低呼吸中枢兴奋性，对新久寒热各种咳嗽均有良效；白前、桔梗为臣药，一宣一降，有化痰止咳功效 ，荆芥辛温解表 ，发散风寒，使邪有出处；陈皮理气化痰宽胸。紫菀润肺化痰与荆芥、陈皮同为佐药；甘草化痰止咳 ，且能矫味，调和诸药 ，为本方的使药；然流感多为热邪，热虽去而邪未尽，并未入里而影响运化，止嗽散药物配伍偏温，药过温则热复起，故当以清解卫表之余邪为法，取止嗽散方宣肺止咳，加麻黄以增宣透之力，加黄芩、鱼腥草借麻黄宣发之力清解卫表之余邪，全方寒温并用、既减少了止嗽散助热引发浮邪之弊又遏黄芩、鱼腥草寒凉太过。流感后咳嗽用药需恰当掌握方剂组成的寒热配伍，药过温则热复起，过凉则有凉恶之弊，易导致热邪虽祛但咽痒加重咳嗽不止，“加减止嗽散”全方温而不助热，凉而有节制，清解而不伤正，驱邪而止咳。对于伴有咽痒者，予加射干、木蝴蝶以利咽。就病毒感冒本身的自限周期和咳嗽的时间与持续时间上来讲，此期的流感支气管炎与病毒感染本身无直接关系，由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器，并造成气道的高反应状态。现代药理研究也表明，炙麻黄、黄芩及有抗变态反应、抑制炎性细胞释放炎性介质，松弛支气管平滑肌的作用；鱼腥草具有化痰、抗炎之功效；甘草可降低哮喘患者体内血清IgE浓度。因此，该方在临床应用于甲型流感支气管炎（亚急性期）效果明显。

本研究证实治疗甲型流感病毒性急性支气管炎缓解临床症状时间及总有效率及治愈率方面病炎清口服液均优于罗红霉素和氯雷他定联合用药。表明止嗽散加减抗抑流感甲型病毒、减轻气道高反应、缓解咳嗽的良好效用，同时其能缩短病程。中西药联合应用后疗效有进一步的提高。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.133

1672-2779（2010）-17-0191-02

2010-07-30）