中医药综合疗法治疗卵巢早衰36例临床研究

张华军 李雪莲 北京军区总医院二六三临床部（101100）

中医药综合疗法治疗卵巢早衰36例临床研究

张华军 李雪莲 北京军区总医院二六三临床部（101100）

目的 观察中医综合疗法治疗卵巢早衰的临床疗效。方法 将55例卵巢早衰患者随机分为两组。治疗组36例，采用中医综合疗法[内服中药归肾调冲汤（自拟）：紫河车、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、女贞子、黄柏、知母、醋柴胡、川楝子、山药、党参、白术；调经促孕丸；艾灸：中极、次髎、足三里、三阴交]治疗；对照组19例，采用倍美力治疗。两组均治疗3个月为一个疗程。主要观察临床疗效及治疗前后血清激素水平[血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、促黄体素（LH）]的变化。结果 治疗组治愈14例，好转17例，未愈5例，总有效率为86.1%。对照组治愈1例，好11例，未愈7例，总有效率为58.3%。两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。E2、FSH、LH治疗组治疗后均有明显改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。结论 以补肾、疏肝、健脾为主的中医药综合疗法治疗卵巢早衰较单纯用雌激素(倍美力)替代疗法治疗卵巢早衰疗效明显。

卵巢早衰；中医药综合疗法；针灸疗法

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）系由多种病因导致的卵巢功能过早衰竭。是以妇女在40岁之前出现闭经、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。一般人群中发病率为1%～3%，在继发性闭经妇女中占4%～18%[1]。POF不但引起闭经、继发不孕、伴随低雌激素表现，还可对神经、代谢、心脑血管和骨骼等全身诸多器官产生影响，严重地影响了患者的身心健康。近年来我们运用中医综合疗法治疗卵巢早衰36例，疗效满意，另设激素替代疗法（HRT）对照组19例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共55例，均为2007年3月～2009年12月本院中医科门诊病例，随机分为2组。治疗组36例，年龄25～39岁；合并颈椎病神经根型5例，闭经伴烘热汗出31例，伴心悸怔忡15例，伴外阴瘙痒、阴道干涩28例；对照组19例，年龄24～38岁；合并房性早搏3例，闭经伴烘热汗出15例，伴外阴瘙痒、阴道干涩16例。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]及《实用妇产科学》[3]中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准制定；①多发生在40岁之前妇女；②临床上多有正常生育史，但无诱因而突然出现闭经；也可先有月经经量过少而后长期闭经；③血清激素水平低，雌二醇（E2）常低于30pg/ml，血促卵泡素（FSH）与促黄体素（LH）增高，FSH比LH升高更快更早；④染色体组型为46XX。临床表现为闭经，或伴有畏寒肢冷，或伴有面部烘热汗出、烦躁失眠，或伴有阴道干涩、性交困难，舌体胖嫩、舌淡红或有裂纹、苔白或少苔，脉沉弱或沉缓或细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用中医药综合疗法治疗。内服基本方归肾调冲汤 (自拟）:紫河车10g，菟丝子20g，淫羊藿10g，巴戟天12g，熟地黄15g，女贞子12g，黄柏10g，知母12g，醋柴胡12g，川楝子10g，山药15g，党参10g，白术15g。每天1剂，水煎，分2次服。加减：若面部烘热汗出酌加炙鳖甲20g，浮小麦30g以滋阴清热、固表敛汗；若心悸怔忡、失眠多梦，酌加柏子仁15g，夜交藤30g，酸枣仁30g，远志10g以交通心肾、养血安神；若乳房胀痛、纳呆便溏酌加郁金10g，元胡12g，香附12g，炒扁豆15g以理气止痛、健脾止泻；另加服调经促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字z11020027）以补肾健脾、养血调经，每次5g（50丸），每日2次；并配合艾灸治疗，取穴：次髎、中极、足三里、三阴交，各灸3壮，隔日1次，灸10次后停歇7d，再续行艾灸。

1.3.2 对照组 口服倍美力（惠氏制药有限公司生产，国药准字J20050120）,每次0.625mg，每日1次，连服4周，2组均治疗3月为1疗程，1疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 临床疗效及治疗前后血清激素水平（E2、FSH、LH）的变化。

1.5 统计学方法 计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关闭经的疗效标准评定。治愈：月经来潮，连续3次以上正常月经，伴随症状消除。好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常，伴随症状减轻。未愈：月经仍未来潮，诸证无变化。

2.2 治疗结果

2.2.1 2组临床疗效比较 治疗组治愈14例，好转17例，未愈5例，总有效率为86.1%。对照组治愈1例，好11例，未愈7例，总有效率为58.3%2组疗效经Ridit分析，差异有非常显著性意义（u=2.59,P＜0.01），提示治疗组疗效优于对照组。

2.2.2 2组治疗前后血清激素水平变化 比较见表1。治疗组治疗后E2、FSH、LH均有明显改善，与治疗前比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）；治疗后治疗组与对照组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

表1 2组治疗前后血雌激素水平变化比较（）

表1 2组治疗前后血雌激素水平变化比较（）

与治疗前比较，※P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别n E2（pg/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml）治疗组36对照组19治疗前治疗后治疗前治疗后37.92±2.62 46.31±2.43※39.89±2.37 40.61±2.23 38.38±5.23 31.85±2.23※△37.04±5.71 33.98±2.54 22.98±4.73 18.76±1.53△26.03±6.36 22.05±4.31

3 讨论

中医学并没有“卵巢早衰”之名，从疾病特点来看，与古籍记载的“月水先闭”、“经水早断”、“闭经”相似范畴。肾为先天之本，五脏六腑之根，藏真阴而寓元阳，是人体发育和生殖的根本，肾为月经与孕育之本，正如《傅青主女科》云：“经水出诸肾”、“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”、“妇人受孕本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。”所以肾虚乃是本病产生的关键。同时，肾藏精，肝藏血，精血互生，是产生月经与孕育的物质基础；肾主封藏，肝主疏泄，二者相互调节则经血按时而下。脾为后天之本，气血生化之源，肾所藏之精必赖脾胃滋养而生生不息；脾之运化，又需肾阳之蒸化温煦而泉源不竭，脾肾相互资生，精血旺盛，天癸充沛，冲任通盛则经事如期。笔者认为，本病以肾虚为本，累及肝脾二脏，产生瘀血、痰浊、郁火等病理产物，从而多脏受累，本虚标实，临证应治以补肾为主，辅以疏肝、健脾，采取综合疗法。然补肾勿过于滋腻，疏肝勿过于辛燥，健脾勿过于升散。内服基本方为归肾汤调冲汤（自拟）。方中紫河车、熟地黄养精血，菟丝子、淫羊藿、巴戟天壮肾阳，黄柏、知母、女贞子滋肾阴，醋柴胡、川楝子疏肝气，山药、党参、白术健脾气，诸药合用可使精血得以化生，阴阳得以平衡，肝脾得以调和，如此肾精足，肝血充，脾气健，则经血充裕，任充通盛，血海如期满溢。有研究表明[4]，补肾类药物对未成熟小鼠和成熟雌性小鼠子宫均有显著增重作用，对正常和去势（摘除双侧卵巢）雌性大鼠子宫也均有显著的增重作用。加之配合补肾健脾、养血调经中成药和艾灸治疗，可起到协同治疗作用。现代药理研究表明，补肾中药能促进卵巢血管生成，明显改善卵巢的血供，促卵泡发育，增加卵巢的卵泡数、黄体数及卵泡直径；使卵巢重量指数显著增加，使卵巢内雌孕激素受体增加；中药对卵巢早衰有多系统、多环节的整体调节作用，近期可以迅速改善卵巢早衰患者临床症状，提高其生存质量，远期可以预防骨质疏松。本研究表明，以补肾、疏肝、健脾为主的中医药综合疗法治疗卵巢早衰较单纯用雌激素(倍美力)替代疗法治疗卵巢早衰疗效明显，值得进一步临床研究、推广、应用。

[1] 肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009.281.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[3] 王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.781.

[4] 阴健.中医现代研究与临床研究[M].北京:中医古籍出版社,1995.514.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.037

1672-2779（2010）-17-0048-02

2010-04-16）