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中医药综合疗法治疗卵巢早衰36例临床研究

2010-09-15张华军李雪莲北京军区总医院二六三临床部101100

中国中医药现代远程教育 2010年17期
关键词:早衰健脾月经

张华军 李雪莲 北京军区总医院二六三临床部(101100)

中医药综合疗法治疗卵巢早衰36例临床研究

张华军 李雪莲 北京军区总医院二六三临床部(101100)

目的 观察中医综合疗法治疗卵巢早衰的临床疗效。方法 将55例卵巢早衰患者随机分为两组。治疗组36例,采用中医综合疗法[内服中药归肾调冲汤(自拟):紫河车、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、女贞子、黄柏、知母、醋柴胡、川楝子、山药、党参、白术;调经促孕丸;艾灸:中极、次髎、足三里、三阴交]治疗;对照组19例,采用倍美力治疗。两组均治疗3个月为一个疗程。主要观察临床疗效及治疗前后血清激素水平[血清雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)]的变化。结果 治疗组治愈14例,好转17例,未愈5例,总有效率为86.1%。对照组治愈1例,好11例,未愈7例,总有效率为58.3%。两组总有效率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。E2、FSH、LH治疗组治疗后均有明显改善,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 以补肾、疏肝、健脾为主的中医药综合疗法治疗卵巢早衰较单纯用雌激素(倍美力)替代疗法治疗卵巢早衰疗效明显。

卵巢早衰;中医药综合疗法;针灸疗法

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)系由多种病因导致的卵巢功能过早衰竭。是以妇女在40岁之前出现闭经、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。一般人群中发病率为1%~3%,在继发性闭经妇女中占4%~18%[1]。POF不但引起闭经、继发不孕、伴随低雌激素表现,还可对神经、代谢、心脑血管和骨骼等全身诸多器官产生影响,严重地影响了患者的身心健康。近年来我们运用中医综合疗法治疗卵巢早衰36例,疗效满意,另设激素替代疗法(HRT)对照组19例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共55例,均为2007年3月~2009年12月本院中医科门诊病例,随机分为2组。治疗组36例,年龄25~39岁;合并颈椎病神经根型5例,闭经伴烘热汗出31例,伴心悸怔忡15例,伴外阴瘙痒、阴道干涩28例;对照组19例,年龄24~38岁;合并房性早搏3例,闭经伴烘热汗出15例,伴外阴瘙痒、阴道干涩16例。2组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]及《实用妇产科学》[3]中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准制定;①多发生在40岁之前妇女;②临床上多有正常生育史,但无诱因而突然出现闭经;也可先有月经经量过少而后长期闭经;③血清激素水平低,雌二醇(E2)常低于30pg/ml,血促卵泡素(FSH)与促黄体素(LH)增高,FSH比LH升高更快更早;④染色体组型为46XX。临床表现为闭经,或伴有畏寒肢冷,或伴有面部烘热汗出、烦躁失眠,或伴有阴道干涩、性交困难,舌体胖嫩、舌淡红或有裂纹、苔白或少苔,脉沉弱或沉缓或细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用中医药综合疗法治疗。内服基本方归肾调冲汤 (自拟):紫河车10g,菟丝子20g,淫羊藿10g,巴戟天12g,熟地黄15g,女贞子12g,黄柏10g,知母12g,醋柴胡12g,川楝子10g,山药15g,党参10g,白术15g。每天1剂,水煎,分2次服。加减:若面部烘热汗出酌加炙鳖甲20g,浮小麦30g以滋阴清热、固表敛汗;若心悸怔忡、失眠多梦,酌加柏子仁15g,夜交藤30g,酸枣仁30g,远志10g以交通心肾、养血安神;若乳房胀痛、纳呆便溏酌加郁金10g,元胡12g,香附12g,炒扁豆15g以理气止痛、健脾止泻;另加服调经促孕丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产,国药准字z11020027)以补肾健脾、养血调经,每次5g(50丸),每日2次;并配合艾灸治疗,取穴:次髎、中极、足三里、三阴交,各灸3壮,隔日1次,灸10次后停歇7d,再续行艾灸。

1.3.2 对照组 口服倍美力(惠氏制药有限公司生产,国药准字J20050120),每次0.625mg,每日1次,连服4周,2组均治疗3月为1疗程,1疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 临床疗效及治疗前后血清激素水平(E2、FSH、LH)的变化。

1.5 统计学方法 计量资料用t检验,等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关闭经的疗效标准评定。治愈:月经来潮,连续3次以上正常月经,伴随症状消除。好转:月经恢复来潮,但月经周期未正常,伴随症状减轻。未愈:月经仍未来潮,诸证无变化。

2.2 治疗结果

2.2.1 2组临床疗效比较 治疗组治愈14例,好转17例,未愈5例,总有效率为86.1%。对照组治愈1例,好11例,未愈7例,总有效率为58.3%2组疗效经Ridit分析,差异有非常显著性意义(u=2.59,P<0.01),提示治疗组疗效优于对照组。

2.2.2 2组治疗前后血清激素水平变化 比较见表1。治疗组治疗后E2、FSH、LH均有明显改善,与治疗前比较差异有非常显著性意义(P<0.01);治疗后治疗组与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。

表1 2组治疗前后血雌激素水平变化比较()

表1 2组治疗前后血雌激素水平变化比较()

与治疗前比较,※P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01

组别n E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)治疗组36对照组19治疗前治疗后治疗前治疗后37.92±2.62 46.31±2.43※39.89±2.37 40.61±2.23 38.38±5.23 31.85±2.23※△37.04±5.71 33.98±2.54 22.98±4.73 18.76±1.53△26.03±6.36 22.05±4.31

3 讨论

中医学并没有“卵巢早衰”之名,从疾病特点来看,与古籍记载的“月水先闭”、“经水早断”、“闭经”相似范畴。肾为先天之本,五脏六腑之根,藏真阴而寓元阳,是人体发育和生殖的根本,肾为月经与孕育之本,正如《傅青主女科》云:“经水出诸肾”、“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄”、“妇人受孕本于肾气之旺也,肾旺是以摄精。”所以肾虚乃是本病产生的关键。同时,肾藏精,肝藏血,精血互生,是产生月经与孕育的物质基础;肾主封藏,肝主疏泄,二者相互调节则经血按时而下。脾为后天之本,气血生化之源,肾所藏之精必赖脾胃滋养而生生不息;脾之运化,又需肾阳之蒸化温煦而泉源不竭,脾肾相互资生,精血旺盛,天癸充沛,冲任通盛则经事如期。笔者认为,本病以肾虚为本,累及肝脾二脏,产生瘀血、痰浊、郁火等病理产物,从而多脏受累,本虚标实,临证应治以补肾为主,辅以疏肝、健脾,采取综合疗法。然补肾勿过于滋腻,疏肝勿过于辛燥,健脾勿过于升散。内服基本方为归肾汤调冲汤(自拟)。方中紫河车、熟地黄养精血,菟丝子、淫羊藿、巴戟天壮肾阳,黄柏、知母、女贞子滋肾阴,醋柴胡、川楝子疏肝气,山药、党参、白术健脾气,诸药合用可使精血得以化生,阴阳得以平衡,肝脾得以调和,如此肾精足,肝血充,脾气健,则经血充裕,任充通盛,血海如期满溢。有研究表明[4],补肾类药物对未成熟小鼠和成熟雌性小鼠子宫均有显著增重作用,对正常和去势(摘除双侧卵巢)雌性大鼠子宫也均有显著的增重作用。加之配合补肾健脾、养血调经中成药和艾灸治疗,可起到协同治疗作用。现代药理研究表明,补肾中药能促进卵巢血管生成,明显改善卵巢的血供,促卵泡发育,增加卵巢的卵泡数、黄体数及卵泡直径;使卵巢重量指数显著增加,使卵巢内雌孕激素受体增加;中药对卵巢早衰有多系统、多环节的整体调节作用,近期可以迅速改善卵巢早衰患者临床症状,提高其生存质量,远期可以预防骨质疏松。本研究表明,以补肾、疏肝、健脾为主的中医药综合疗法治疗卵巢早衰较单纯用雌激素(倍美力)替代疗法治疗卵巢早衰疗效明显,值得进一步临床研究、推广、应用。

[1] 肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009.281.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[3] 王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.781.

[4] 阴健.中医现代研究与临床研究[M].北京:中医古籍出版社,1995.514.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.037

1672-2779(2010)-17-0048-02

2010-04-16)

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