温针配合手法治疗肩关节周围炎疗效观察

赵子玲 姜国君 陈 燊 徐守祥 马 业上海市浦东新区花木社区卫生服务中心针灸科（201204）

温针配合手法治疗肩关节周围炎疗效观察

赵子玲 姜国君 陈 燊 徐守祥 马 业
上海市浦东新区花木社区卫生服务中心针灸科（201204）

目的 观察温针配合手法治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 将72例患者随机分为3组，每组24例。治疗组在温针基础上配合手法治疗，对照1组只采用温针治疗，对照2组只采用手法治疗。治疗两个疗程后，观察三组治疗措施对肩周炎患者的疼痛缓解程度和功能恢复程度的有效性。结果 治疗两个疗程后，VAS 、WOMAC量表评分治疗组优于对照组（P＜0.01，P＜0.05），治疗组VAS 、WOMAC量表观察指标均较疗前好转，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 温针配合手法治疗肩关节周围炎疗明显效优于单纯温针和单纯手法治疗。

温针；手法治疗；肩关节周围炎

肩周炎是临床常见的疾病，它以其肩关节的疼痛和不同程度的肩关节功能障碍的特点给患者的生活带来了严重的痛苦和不便，很大地影响了生活质量。肩周炎有部分的自愈倾向，是自限性疾病，但病程长、痛苦大、功能恢复不全，积极的治疗可以缩短病程，加速痊愈。我院多年来采用温针配合手法治疗肩关节周围炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例病人均为我科2005年11月到2008年9月期间的门诊患者，将患者分为治疗组、对照1组、对照2组。治疗组24例，对照组各20例。三组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 温针组 取穴：主穴：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、阿是穴；配穴：曲池穴、后溪穴、外关穴。

操作：患者坐位，暴露患肩，穴位皮肤常规消毒后，主穴行郑魁山热补针法。医生左手食指或拇指紧按穴位，右手将毫针刺入5分深左右候其气至，接着左手加重压力，右手捻转5秒钟，候针下沉紧，重插轻提10秒钟，使针下持续沉紧，然后在针柄上套2厘米长的纯艾条从下端点燃,使患者局部感觉温热微烫为度,并隔硬纸板预防灼伤，艾条燃尽取针。配穴得气则可，只针不灸。

针灸治疗每日1次，每次约35min，10次为1个疗程。

1.3.2 手法组

1.3.2.1 患者仰卧 医者站于患侧，用滚法施术于患者肩前部及上臂内侧，约3min，配合患肢被动外展内旋。

1.3.2.2 患者侧卧 患肩朝上，医者站于患者背后，一手托住患肢肘部，另一手用滚法早患肩外侧施术，约3min。

1.3.2.3 患者坐位 医者站在患侧稍后方，一手扶患肩，一手托住患肢肘部，以肩关节为轴心作环转运动，然后术者托住患臂尽量绕过患者头顶，作梳头状，幅度由小到大，约20次。

1.3.2.4 医者一手扶患肩，嘱患者屈肘，另一手握住患侧手腕，在患者背后沿脊柱向上拉伸，用力由轻到重，反复数次。

1.3.2.5 用滚法和按揉法在患肩治疗，搓法在患肩和上臂治疗，反复数次，结束治疗。

手法治疗每日1次，每次约15min，10次为1个疗程。1.3.3 温针加手法治疗组 治疗方法为先进行温针治疗后，再接受手法治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 肩周炎疼痛疗效判定（积分） 采用视觉模拟评分法[1]（Visual Analougue Scale,VAS）作为测量受试者主观疼痛感觉的标准。本研究采用过去24小时肩关节周围最痛程度评分。

2.1.2 WOMAC量表[2]从疼痛、关节活动度、心理状况方面进行评价。

2..2 统计学方法 所有统计计算采用SAS6.0统计分析系统进行。应用了t检验和非参数检验。

2.3 治疗结果 三组在治疗一个疗程后VAS量表评分均较治疗前有所降低（P＜0.01）,治疗两个疗程后治疗组VAS量表评分分别低于对照1组和对照2组（P＜0.01）。见表1。三组在治疗1个疗程后，WOMAC量表中疼痛评分均较治疗前有所降低（P＜0.01）。治疗两个疗程后治疗组WOMAC量表中疼痛评分低于两个对照组（P＜0.05）。见表2。三组在治疗1个疗程后，WOMAC量表中关节活动度评分均较治疗前有所降低（P＜0.01）。治疗两个疗程后治疗组WOMAC量表中关节活动度评分低于两个对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 三组患者治疗前后VAS量表评分比较

表2 三组患者治疗前后WOMAC量表中疼痛评分比较

表3 三组患者治疗前后WOMAC量表中关节活动度评分比较

3 讨论

肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等的一种无菌性炎症，它可引起肩部软组织的粘连，导致肩关节疼痛和功能障碍，甚者夜间痛醒，上肢不能上举，外展、内旋均受限，严重影响患者的生活质量。

温针配合手法是治疗肩周炎的有效方法。本研究所选用的肩三针是治疗肩周炎的经验穴，取局部阿是穴能直击病所，而且温针具有针法和灸法的双重作用。《灵枢•官能》：“针所不为，灸之所宜。”艾灸与针刺配合能够行气活血、温经通络、散寒除湿止痛。艾绒点燃后所产生的热量可顺针身直达病所，其作用持久，能直接激发经气，促进血液循环，加快局部炎症渗出的吸收，使闭阻的经脉得以温通畅行而痛减。

手法治疗能够改善肩关节周围血液循环，加速渗出液的吸收，促进肌肉放松，缓解韧带痉挛，解除组织间粘连。有研究[2]表明，推拿具有良好的镇痛作用。在疼痛患者的相应穴或阿是穴进行按压后获得镇痛效应时，患者血浆和脑脊液中的内啡肽含量升高，而内啡肽是体内具有阿片样镇痛作用的肽类物质。

从治疗结果看，治疗组综合疗法效果更佳，温针配合手法治疗肩关节周围炎值得推广。

[1] 何继永.外科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2001:269.

[2] 姜宏.穴位指压推拿治疗腰腿痛的镇痛疗效观察与研究[J].腰腿痛杂志,1994,(1):9-11.（收稿日期：2010-07-09）

Clinical Observation on the Efficacy of Warm Needling Plus Manipulation in Treating Shoulder Periarthritis

Zhao Ziling,Jiang Guojun,Chen Shen,Xu Shouxiang,Ma Ye. Huamu Community Health Center,Pudong New Area,Shanghai.

Objective To onvestigate the efficacy of warm needling plus manipulation in theating shoulder periarthritis .Methods Seventy-two patients were randomly allocated to three groups,in every which there are 24 cases .The treatment group of 24 cases was given warm needling plus manipulation and control group1,warm needling only；control group2,manipulation.The therapeutic effects were evaluated in the three groups after two treatment courses.Results VAS and WONAC scoring after 2 treatment courses showed the effect was better in the treatment group then in the control groups(p＜0.01,p＜0.05).All VAS and WOMAC indices improved after treatment；there was a statistically significant difference (p,0.01). Conclusion The warm needling plus manipu；ation has a marked therapeutic effect on shoulder periarthritis .The effect is better then that of the others.

Warm needling；Manipulation；Shoulder periarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.181

1672-2779（2010）-17-0253-02