逐痹通络汤治疗类风湿性关节炎200例

李顺喜 李忠桥 湖北省武汉市蔡甸区中医医院（430100）

逐痹通络汤治疗类风湿性关节炎200例

李顺喜 李忠桥 湖北省武汉市蔡甸区中医医院（430100）

类风湿性关节炎；中草药；塞来昔布

类风湿性关节炎（RA）是以关节滑膜炎为特征的慢性反复性全身免疫性疾病，可导致关节内软骨和骨的破坏，致残率极高。目前，发病机制尚不明确、迄今临床上无根治RA方案。我科自2005年1月至2010年1月将200例RA患者随机平分为两组。治疗组运用逐痹通络汤内服，对照组以西乐葆胶囊口服，证实中药组疗效显著、副作用小。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1987年美国风湿病协会标准[1]；中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.2 一般资料 200例患者经检查确诊为RA，并排除合并较严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病。随机分为两组：①治疗组100例，男32例，女68例；年龄21～66岁，平均43岁；病程3个月～7年；中医辨证属寒湿痹者47例，湿热痹者28例，行痹者25例。②对照组100例，男29例，女71例；年龄19～65岁，平均42岁；病程3个月～6年；中医辨证属寒湿痹者50例，湿热痹者26例，行痹者24例。

1.3 治疗方法 ①治疗组 给予自拟通痹活络汤。处方：丹参、青风藤、海风藤各20g，当归、伸筋草、透骨草各15g，姜黄、独活各10g，木瓜15g，桑寄生、杜仲各12g，乳香、没药各8g。寒湿痹者加制附子6～10g（先煎），细辛3g，桂枝、萆薢、防己各10～15g；湿热痹者加生石膏、薏苡仁各20～30g，知母、威灵仙各10～15g；行痹者加防风、羌活各10～12g；呕恶、纳差者酌加茯苓、砂仁、白术各10～15g，制半夏9～12g。每次煎10剂，加水10L浸泡1h，用天津产BZY150RX型煎药机煎药，煎煮45min，取4L全密闭无菌真空分袋包装，每袋200ml，分早晚2次温服。②对照组 给予塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，200mg/粒），早晚两次各一粒口服。两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。主要观察两组治疗前后临床症状，RF，ESR，CRP及不良反应等变化。

2 结果

2.1 疗效判断标准 参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓解标准[3]。①晨僵时间不超过15min；②无疲乏感；③无关节压痛；④无关节痛、关节活动时无痛；⑤关节或腱鞘无软组织肿胀；⑥血沉低于30mm/h（女）或20mm/h（男）。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。

2.2 治疗结果 两组治疗后结果。①治疗组：显效68例，有效23例，无效9例。②对照组：显效45例，有效22例，无效33例。两组经χ2检验比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。详见表1。

3 讨论

RA发病机制虽然尚未完全阐明，现代医学认为可能与免疫系统和炎症反应密切相关，现已发现RA能被某些传染性因子触发，可能是由于一种所谓“关节病因子”所致[4]。该因子的产物主要出现在关节组织中。类似的外部因子能通过结合到Toll样受体(TLRS)或CD14而激活体内的免疫系统，触发T细胞反应而生成TH1及TH2细胞。TH1细胞主要分泌干扰素(IFNγ)和肿瘤坏死因子(TNFβ)，TH2细胞产生IL4、IL5等从而产生一系列关节软骨及滑膜炎性反应[5]。类风湿因子和形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。RA的西药治疗主要有两个方面：非甾体抗炎药(NSAIDS)的对症治疗和抗风湿药物的对因治疗。塞来昔布胶囊（西乐葆）属NSAIDS类COX-2抑制剂，用于缓解成人骨关节炎和类风湿关节炎，被喻为治疗风湿病的王牌药物。其最常见的副作用是轻至中度的消化不良、腹泻和腹痛，严重者影响心血管安全性。

表1 两组总疗效对比

RA临床表现以关节肿、疼痛、畸形、功能障碍为主，属祖国医学“痹症”范畴。中医学认为，痹症乃风、寒、湿三气杂至，浸淫关节，气血注而不行，淤阻关节，以致关节肿痛。致病邪气多为风、寒、湿邪，故治则以驱风、散寒、除湿为主。正如《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风、寒、湿邪流注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养，遂发本病[6]。本虚标实为本病特点，本虚指阴阳、气血不足，标实指风、寒、湿热之邪。故《济生方•痹》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风、寒、湿气而成痹也”。其基本治疗原则为祛邪活络、缓急止痛。自拟逐痹通络汤中，青风藤、海风藤、伸筋草祛风除湿，舒筋通痹；久病必瘀，故用丹参、乳香、没药活血祛瘀生新、通络止痛；“治风先治血，血行风自灭”故佐以当归寓养血活血之意；又因肾主骨生髓，故以杜仲、桑寄生、透骨草补肾壮骨，搜风透骨；姜黄、独活祛风通络止痛，对于风胜于上，以肩肘等上肢关节痛为主者能加强止痛之效；对于湿胜于下，以下肢关节疼痛为主者，选用木瓜以舒筋活络，祛湿通痹。全方共奏祛风除湿、补肾壮骨，活血通络止痛之功，能更好地改善类风湿性关节炎患者的临床症状，避免长期服用非甾体类抗炎药所致副作用之风险，延缓、阻止病程发展，提高患者生存质量。

[1] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:805.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].1993: 210.

[3] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:292.

[4] 孙鹏,张起明.类风湿关节炎的中医治疗[J].中华医学研究杂志,2004, 4(4):120-121.

[5] 王毅,陈正,熊烈等.青藤碱对肾移植大鼠急性排斥反应及T细胞增殖的影响[J].中华实验外科杂志,2004,21(5):573-574.

[6] 熊卫林.三藤汤治疗类风湿54例[J].陕西中医杂志,2005,26(3):197-198.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.168

1672-2779（2010）-17-0239-01

2010-04-30）