益气活血法对非ST抬高急性心肌梗死患者心率变异性的影响

冷建春 张晓云 成都中医药大学（610075）

益气活血法对非ST抬高急性心肌梗死患者心率变异性的影响

冷建春 张晓云 成都中医药大学（610075）

目的 观察益气活血方药人参山楂饮中西医结合治疗对急性心肌梗死患者心率变异性的影响。方法 A组（治疗组）72例患者在西医抗凝、抗血小板聚集、降脂、β受体阻滞剂、ACEI等治疗的基础上，加用益气活血方药人参山楂饮50ml/次代茶饮，每日1剂；选择我院同期单纯西药治疗的70例患者作为B组（对照组）。结果 A组治疗后SDNN 、SDANN、RMSSD、PNN50明显提高，恶性心律失常发生明显减少，均优于B组。结论 应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死能提高患者的临床疗效、改善心率变异性，减少恶性心律失常及心脏突发事件发生。

急性心肌梗死；心率变异性；人参山楂饮；中医治疗

心率变异性(heart rate variability，HRV)是反映心脏自主神经活动的常用定量指标[1]，临床研究发现冠心病、急性心肌梗死患者HRV异常降低，相应恶性心律失常的发生率增加，病死率增加，HRV可作为预测心脏病死亡的独立危险因子[2]。成都中医药大学附属医院急诊科采用益气活血方药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，取得了较好的临床疗效[3]，患者临床症状缓解快，心肌酶学、ST段、心律失常等指标复常时间明显缩短，病死率明显下降。本文对2005年1月至2008年12月间该科病房收治的应用人参山楂饮中西医结合治疗的非ST抬高急性心肌梗死（NSTEMI）病例的HRV进行了回顾性总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院急诊病房2005年1月-2008年12月收治的应用益气活血方药人参山楂饮中西医结合治疗的NSTEMI的患者72例（A组），其中男性45例，女性27例，年龄41～78岁，平均62.1岁；选择我院同期收治的单纯西医治疗的NSTEMI70例作对照（B组），其中男性43例，女性27例，年龄40～76岁，平均61.8岁。A、B两组均排除资料不全、心房颤动、心房扑动、糖尿病、病窦综合征、无室早、记录伴伪差的患者，两组患者的发病到入院时间、病情程度、梗死部位、年龄、性别等资料经统计学分析处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。选择我院同期体检中心年龄、性别、检查资料相匹配的健康者70例，男46例，女24例，年龄38～80岁（C组）。A、B两组患者梗塞部位及并发症详见表1和表2。

表1 两组患者心肌梗塞部位情况

表2 两组患者并发症情况

1.2 诊断标准和治疗方法 全部患者均符合2001年12月中华医学会心血管病学分会制定的AMI的诊断标准。西医治疗采用降脂、抗凝、抗血小板聚集、β受体阻滞剂及ACEI类药物等综合方法治疗；中医治疗采用益气活血方药人参山楂饮（人参15g，山楂30g，三七粉10g）50ml代茶饮频服，1剂/日。

1.3 观测方法 所有研究对象均采用美高仪系列多导联同步动态心电图分析系统行24 h动态心电图检查，剔除伪差，由计算机HRV分析软件自动计算：SDNN（24 h全部正常R-R间期的标准差），SDANN（24h每5min正常R-R间期平均值的标准差），RMSSD（相邻正常R-R间期差值的均方根值），PNN50（相邻正常R-R间期差值大于50ms的百分数），同时观察两组患者治疗前后肝肾功能、血常规变化和住院期间恶性心律失常的发生情况以及心性死亡情况。

1.4 统计学方法 量资料以均数±标准差表示，两组以上比较采用方差分析，采用SPSS10.0版进行数据统计处理，以P＜0.05为差异具显著性。

2 结果

2.1 治疗前后HRV指标的变化见 表3。A组治疗后SDNN 、SDANN 、 RMSSD 、 PNN50明显提高，B组治疗后SDNN、SDANN提高。

表3 治疗前后心率变异性指标比较 （

表3 治疗前后心率变异性指标比较 （

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.01，#P＜0.05；与B组比较，▲P＜0.01；与C组比较，△P＜0.01。

组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SDNN SDANN RMSSD PNN50（%）A组 70 94±24△ 120±22＊▲ 84±21△ 107±22＊▲ 26±14△ 34±17＃ 8.0±4.0△ 12±6.0＃B组 72 93±27△ 106.8±19＃ 85±20△ 100±23＃ 27±15△ 31±16.2 8.0±4.0△ 10±5.0 C组 70 123±22 110±22 33±13 14±6.0

2.2 两组患者心血管临床事件发生情况比较 A组治疗前有11例发生恶性室性心律失常，治疗后有3例，A组治疗后恶性室性心律失常发生率为4.17% ( 3/72 )；B组治疗前有10例发生恶性室性心律失常，治疗后有7例，B组治疗后心律失常发生率为10.00 % ( 7/70 )，治疗后A组恶性室性心律失常的发生率低于B组。A组住院期间有1例因心性原因死亡，B组有2例，两组病死率比较无统计学意义。

2.3 不良反应 A组患者不良反应3例，其中恶心1例、头晕1例、口干1例，未予以治疗自行缓解。B组患者恶心1例，不影响治疗。两组患者治疗前后肝肾功能、血常规无明显变化。

3 讨论

临床上选择有效的心脏性猝死预测指标为AMI患者进行危险分层和预后判断，并及时给予有效的干预治疗，对延长心肌梗死患者的生存时间和存活率有重要的意义。HRV即心率的快慢差异性，是反映自主神经对心脏调节是否保持动态平衡的理想指标，心率变异性下降提示迷走神经对心脏控制力的下降以及交感神经对心脏控制占优势，从而导致心肌电活动的不稳定性，易发生各种恶性心律失常如：室性心动过速、室颤等危及生命，因此HRV降低是预测心脏病死亡的独立危险因子[2][4]。急性心肌梗死患者HRV降低，可能由于疼痛等直接刺激，使机体处于应激状态，表现交感神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺水平增高，迷走神经功能相对抑制；也可能因缺血和坏死心肌的节段性运动，使心肌节段性神经末梢受到机械性牵拉，其交感传人冲动异常增强引起中枢交感优势，同时节段性运动导致泵血功能下降，通过体液等因素产生反应性中枢交感优势。本组资料结果显示A组、B组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于C组(P＜0.01 )，提示急性心肌梗死患者存在自主神经功能损害，与上述结论基本一致。

目前益气活血法是中西医结合治疗AMI研究的热点，也是中医治疗急性心肌梗死的主要方法[5-6]。我们采用益气活血方药人参山楂饮治疗AMI取得了良好的临床疗效[3]。相关的研究表明，益气活血方药有改善心肌供血、清除氧自由基、抗脂质过氧化反应、促进冠脉侧枝循环建立、改善心室重构等多方面的作用[5][7-8]。

本研究显示A组采用人参山楂饮治疗后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)，与B组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，B组治疗后SDNN、SDANN较治疗前提高(P＜0.05) ,RMSSD、PNN50虽有上升，但差异无统计学意义(P＞0.05)；A组心血管临床事件发生率低于B组(P＜0.05)，提示人参山楂饮能使急性心肌梗死患者HRV显著改善，可减少患者恶性心律失常的发生，有利于改善患者预后。其机制可能与人参山楂饮活血化瘀、抑制血小板聚集，可增强冠脉血流量，改善心功能，增加心输出量。降低心肌耗氧量，具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，拮抗RAAS系统有关[9]。此外，本研究结果显示，A组急性心肌梗死患者在常规西药如阿司匹林、ACEI、降脂药等基础上应用人参山楂饮治疗，使HRV显著改善，收到了预期的效果，提示人参山楂饮可能与上述药物的协同作用。因此对AMI患者，在西医常规治疗的基础上，应用人参山楂饮可使受损的心脏自主神经功能得到很大程度的改善，可减少患者恶性心律失常的发生，有利于患者预后，值得深入研究。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.140

1672-2779（2010）-18-0189-02

2010-07-30）