盐酸小檗碱与门冬酸钾镁联合治疗肺心病心律失常60例

修 勇，王秀梅

（山东省高密市人民医院，山东 潍坊 261500）

慢性肺心病急性发作期并发心律失常在临床较多见，笔者应用盐酸小檗碱与门冬酸钾镁联合治疗此类心律失常，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年12月至2008年2月慢性肺心病急性发作期并发心律失常的患者124例，采用随机双盲法分为2组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄45～72岁，平均64岁；病程4～7年；房性早搏31例，房颤11例，室性早搏14例，交界性早搏4例。对照组64例，男36例，女28例；年龄41～75岁，平均62岁；病程3～6年；房性早搏37例，房颤11例，室性早搏12例，交界性早搏4例。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

在控制感染、祛痰、平喘、氧疗基础上仍有心律失常者，治疗组加用盐酸小檗碱 0.2 g，口服，4 次 /d；门冬酸钾镁 2 片（300 mg），口服，3次/d。对照组采用10%葡萄糖注射液500 mL、门冬酸钾镁注射液20 mL、胰岛素12 U静脉滴注，1次/d。两组均以1周为1个疗程。治疗过程中不加用其他抗心律失常药物。病情好转者再用药1周后评定疗效。

1.3 疗效评定标准

治愈：用药1～2周内心律失常消失；好转：用药2周内心律失常由频发转为偶发或次数明显减少；无效：心律失常无变化。以治愈与好转之和计算总有效率。

1.4 统计学方法

用X2检验。

2 结果

结果见表1。治疗组治愈38例，其中房性早搏23例、房颤5例、室性早搏8例、交界性早搏2例心律均转为正常；好转16例，其中8例房性早搏减少；无效6例中，室性早搏均无变化。对照组治愈12例，其中房性早搏10例、室性早搏2例心律均转为正常；好转22例，其中房性早搏18例、室性早搏2例、交界性早搏2例早搏减少；无效30例中，房性早搏8例、房颤11例、室性早搏9例、交界性早搏2例均无变化。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨论

肺心病心律失常与呼吸道感染、低氧血症、高碳酸血症及低血钾、低血镁等电解质紊乱有关，因此其急性发作期应积极控制炎症，改善低氧血症和二氧化碳潴留，及时纠正电解质紊乱。肺心病患者多为老年人，易合并冠状动脉供血不足,心肌缺血时心肌对!－肾上腺素能受体反应增强，并因此介导电生理学紊乱，产生的儿茶酚胺作用于缺血心肌而引起心律失常。盐酸小檗碱能延长心肌细胞的动作电位时限及有效不应期，打断折返，对缺氧性心律失常有明显抑制作用[1]；还能抑制血管平滑肌的!－受体，使缺血性心律失常缓解[2]。肺心病患者急性发作期伴有不同程度的心力衰竭。盐酸小檗碱能增加心排血指数，降低肺毛细血管阻力，以增加心肌收缩力，并能增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）改变，使cAMP介导的钙离子内流增加，加强心肌收缩力并改善心功能[3]。但静脉注射可引起血管扩张、血压下降、抑制心脏等严重反应，不宜应用[4]。门冬酸钾镁中的钾、镁离子是心脏代谢的重要成分，肺心病发作期心功能不全，肝脏、胃肠淤血，消化吸收功能降低，利尿剂和激素的应用等易出现低钾、低镁,因此用门冬酸钾镁能提高疗效[5]。本观察结果显示，两药联用对肺心病心律失常疗效满意，未发现不良反应，而且价廉方便，值得推广。

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[4]周自水.新编常用药物手册[M].北京:金盾出版社,1987：474.

[5]芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2002：333.