血液透析和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤发病率对比分析

安 坤

（大连市金州区第一人民医院肾内科，辽宁大连 116100）

随着血液透析和持续不卧床腹膜透析治疗技术的开展利用，终末期肾衰竭患者的生存期延长，生活质量不断提高，研究发现透析患者恶性肿瘤的发病率明显高于正常人群，影响透析患者的生存。本研究通过对本透析中心的透析患者恶性肿瘤发生情况进行调查，对血液透析和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤发生情况进行调查，探讨血液透析和持续不卧床腹膜透析患者的恶性肿瘤发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月～2010年1月因终末期肾衰竭行透析治疗的患者130例，其中，血液透析患者70例中，男40例，女30例；腹膜透析患者60例中，男30例，女30例。两组患者在年龄、透析龄、原发病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析患者每周透析3次，每次透析4～5 h，使用一次性醋酸纤维素膜透析器。腹膜透析患者行持续不卧床腹膜透析方案治疗，应用1.5%或2.5%腹膜透析液（美国百特公司），每日更换腹透液4～5次，每次应用腹透液2 000 ml。

1.3 观察项目

记录患者一般资料：年龄、性别、透析开始时间、透龄、原发病、ALB、血红蛋白、血清钙磷、记录肿瘤发病时间及肿瘤部位等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血液透析患者和腹膜透析患者一般资料比较

见表1。

2.2 血液透析患者和腹膜透析患者恶性肿瘤发病率比较

见表2。由表2可知，血液透析患者恶性肿瘤发病率明显高于腹膜透析患者（P＜0.01）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）Tab.1 Comparison of clinical data in two groups(±s)

表1 两组患者一般资料比较（±s）Tab.1 Comparison of clinical data in two groups(±s)

与血液透析组比较，※P＜0.05

项目 血液透析组（n=70） 腹膜透析组（n=60）年龄（岁）男性（例）透析龄（个月）糖尿病肾病（例）慢性肾小球肾炎（例）高血压肾病（例）间质性肾炎（例）血红蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）血清钙（mmol/L）血清磷（mmol/L）50.0±18.6 57 25±9 57 29 77 60±29 30.00±6.50 3.98±1.50 2.0±0.9 2.0±0.6 1.90±0.71 49.8±19.0 50 26±10 51 28 11 10 80±31※29.86±5.78 4.03±1.61 2.5±1.3※1.9±0.5 2.01±0.70

表2 两组患者恶性肿瘤患病率比较Tab.2 Comparison of malignant tumors morbidity rate in two groups

2.3 血液透析患者和腹膜透析患者恶性肿瘤患病临床特点

见表3。由表3可知，血液透析患者消化系统肿瘤发病率高，腹膜透析患者肺癌发病率高。

表3 两组患者恶性肿瘤患病临床特点Tab.3 Clinical characteristic of malignances morbidity rate in two groups

3 讨论

终末期肾衰竭患者行维持透析治疗的患者恶性肿瘤发病率明显高于正常人。有研究报道，尿毒症患者恶性肿瘤的发病率高于正常人的7倍[1-2]。可能与终末期肾衰竭患者由于多种原因使机体常处于免疫力低下状态有关，从而导致各种肿瘤的发生率明显增高。本研究发现血液透析患者恶性肿瘤发病率明显高于持续不卧床腹膜透析患者。原因可能为：①血液透析患者需要频繁应用外来透析膜[3]血路，而外来透析膜及血路与机体组织不相容性，氧化应激状态等问题导致肿瘤发病率增加，而腹膜透析患者应用自身的腹膜作为透析膜，无外来透析膜及血路所致的生物不相容性以及氧化应激状态所致的恶性肿瘤倾向。在透析液方面，腹膜透析液较血液透析液更接近人体组织液的生理兼容性。另外，不同的外来透析膜诱导体内自由基产生或者活化增加，氧自由基活动是机体发生恶性肿瘤的重要原因。②血液透析为间断透析，间断清除体内尿毒症毒素，机体内毒素波动范围大，存在免疫抑制剂及致癌物质逆向转运，而持续不卧床腹膜透析为24 h持续透析，24 h持续清除毒素，机体内尿毒症毒素波动范围小，机体内环境较血液透析患者稳定。③血液透析患者发生微生物感染的几率高于腹膜透析患者[4]，例如血液透析患者乙型肝炎、丙型肝炎、EB病毒感染几率明显增加，这些病毒感染增加可能增加恶性肿瘤的发病率。本研究发现血液透析患者贫血程度大于腹膜透析患者，可能与血液透析过程中失血，以及与其应用肝素增加其出血倾向有关，而贫血有可能加重恶性肿瘤的发病率，同时贫血又是恶性肿瘤常见的临床表现。

另外，在本研究中发现血液透析患者，消化系统恶性肿瘤发病率高，可能与其毒素波动及病毒感染有关[5]，而腹膜透析患者肺癌发病率增加可能与腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气，膈肌抬高使肺组织受压，容易发生肺内感染，从而导致肺部恶性肿瘤发生率增加。本结果是小样本单中心分析结果，尚有不足之处，有待于大样本多中心研究以进一步证实。

[1]Mats A.Increased incidence of malignancy during chronic renal failure[J].The Lancet,305(7912)∶883-886.

[2]Lai MK,Huang C.Agrologic cancers in uremic patients[J].Am kidney Dis,2005,(4)∶256-270.

[3]王梅.牛津临床透析手册[M].2版.北京∶人民卫生出版社,2006∶300-308.

[4]冯杰,卢茗,黄琳,等.老年腹膜透析与维持性血液透析患者微炎症状态的比较[J].医学信息,2010,23(13)∶2176-2177.

[5]王志刚.血液净化学[M].2 版.北京∶科学技术出版社,2003∶645-660.