脉压与冠心病中医证型及冠脉病变严重程度的相关性研究

庄 微,潘 涛

近年来,大量临床资料证实,脉压(PP)与冠心病(CHD)密切相关。ASCOT-CAFE研究进一步指出,与其他心血管疾病的独立危险因素(血脂、血糖、血肌酐、体重指数)相比,PP是预测心血管事件的最佳指标[1]。本研究通过观察136例冠心病患者的PP水平、冠心病不同证型以及冠状动脉病变严重程度,探讨PP与CHD的关系,以期为冠心病辨证论治提供客观指标。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断依据世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准[2];中医诊断依据2002年《中药新药治疗胸痹心痛临床研究指导原则》[3],将CHD分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚、心肾阳虚6型。

1.2 病例选择 2008年12月—2009年10月在中国人民解放军南京军区总医院临床诊断为CHD并在心内科行冠状动脉造影者136例,其中男90例,女46例,年龄35岁～85岁(60.5岁±11.0岁)。所有患者均经临床和实验室检查排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心包疾病、主动脉瓣关闭不全、肺源性心脏病、重度心律失常、大动脉炎、主动脉夹层、继发性高血压、甲状腺功能亢进、重度神经官能症、严重贫血、家族性高胆固醇血症、严重肝肾功能不全、造血系统疾病等。

1.3 冠状动脉造影 采用Judkin法经股动脉或桡动脉行选择性冠脉造影,多角度多体位投照。以国际通用的直径法[4]对冠脉病变的严重程度进行评估。冠脉狭窄程度:以直径法百分数表示,血管狭窄程度=(狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端血管直径×100%。冠状动脉狭窄分级[5]:轻度管径狭窄＜50%,中度管径狭窄≥50%且＜75%,重度管径狭窄≥75%,血管闭塞为100%狭窄。若同时累及多支血管或1支血管有多处病变,选狭窄最严重的1支血管。

1.4 观察方法 血压的测量应用标准台式水银柱血压计测量右上臂卧位血压,在患者行冠状动脉造影前由同一专科医生不同日测量3次,取平均值,PP=收缩压(SBP)-舒张压(DBP),并在患者行冠状动脉造影前对其进行中医辨证。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料以例数和百分数表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脉压与冠脉病变数量的相关性 依据脉压不同分为脉压≤40 mmHg组(1组)、40 mmHg～60 mmHg组(2组)、＞60 mmHg组(3组)。各组总体比较差异有统计学意义(P＜0.05),1组与2组、3组比较冠脉病变数量均有统计学意义(P＜0.05)。但2组与3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示脉压≤40 mmHg与脉压＞40 mmHg对预测冠脉病变数量具有意义。详见表1。

表1 脉压与冠脉病变数量的相关性 例

2.2 脉压与冠脉病变程度的相关性 各组总体比较差异有统计学意义(P＜0.01),3组两两比较冠脉病变程度均有统计学意义(P＜0.05)。提示冠脉病变程度与脉压的大小密切相关。详见表2。

表2 脉压与冠脉病变程度的相关性 例

2.3 脉压与冠心病中医辨证分型的相关性 各组总体比较差异有统计学意义(P＜0.05),1组与2组、3组比较均有统计学意义(P＜0.05),但2组与3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示脉压≤40mmHg时以心气虚弱型为主;脉压＞40 mmHg时心血瘀阻型、痰浊内阻型最为多见。详见表3。

表3 脉压与冠心病中医辨证分型的相关性 例

3 讨 论

越来越多的资料表明,动脉硬化程度增加,临床上主要表现为脉压增大,脉压是预测冠脉病变程度的独立危险因素,同时对评估患者血运重建术后的预后也具有重要价值[6,7]。本研究结果显示脉压≤40 mmHg与脉压＞40 mmHg对预测冠脉病变数量具有重要的意义,且脉压的增大反映着冠状动脉病变的严重程度,与相关文献报道结果相似。

冠心病的本质是“本虚标实”,本虚以心气虚弱为主,标实以心血瘀阻、痰浊内阻为主,本研究结果显示当脉压≤40 mmHg时,冠心病中医证型以心气虚弱型为主;脉压＞40 mmHg时,以心血瘀阻型、痰浊内阻型最为多见,提示脉压与冠心病中医证型间确有一定的内在关系,可能痰、瘀等病理因素对动脉硬化有一定的影响,从而在临床表现为脉压的增大,其内部联系可进一步深入研究。

冠心病患者脉压的大小与冠状动脉病变的严重程度密切相关,且冠状动脉的病变支数直接影响患者的预后,故脉压水平可能与冠心病患者的预后直接相关。因此,冠心病患者在治疗时应考虑积极地缩小脉压,改善动脉血管的弹性能力,这对降低冠心病发病率、病死率,减少心血管事件发生率有着重要的意义。辨证论治是中医的一大特色,本研究将脉压与冠心病中医证型相结合,在一定程度上对冠心病中医辨证论治以及进一步提高冠心病的中西医结合治疗效果有着重要的意义。

[1]T he CAFE Investigators,fo r the Anglo-Scandinavian Cardiac outcomes(ASCOT)Investigato rs.Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation(CAFE)study[J].Circulation,2006,113:1213-1225.

[2]Report of the joint international society and federation of cardiology/world heart organization task force on standardization of clinical nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease[J].Circulation,1979,59:507.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:1-5.

[4]Eagle KA,Guyton RA,Davidoff R,et al.ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(5):213-310.

[5]Nieman K,Oudkerk M,Rensing BJ,et al.Coronary angiography with multi-slice computed tomography[J].Lancet,2001,357(9256):599-603.

[6]Miwa Y,Tsushima M,Arima H,et al.Pulse pressure is an independent predictor for the progression of aortic wall calcification in patients with controlled hyperlipidemia[J].Hypertension,2004,43(3):531-532.

[7]Inoue T,Matsuoka M,Nagahama K,et al.Cardiovascular risk factors associated with pulse pressure in a screened cohort in Okinawa,Japan[J].Hypertens Res,2003,26(2):153-158.