剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察

陈雪容，黄 芳

（广东省高州市第二人民医院妇产科，广东高州 525200）

产后出血是目前我国产妇分娩期常见的严重并发症，死亡率较高。近年来，剖宫产手术患者逐渐增多，因手术时患者出血、感染较自然分娩患者多，因此，预防剖宫产产后出血可有效地降低产后出血的发生[1]。我院对64例患者术前进行静脉滴注葡萄糖酸钙，以增强子宫收缩力，防治出血，临床效果较好，现将相关情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月～2009年6月我院住院分娩患者中128例有剖宫产手术指征且存在产后宫缩乏力高危因素的患者，年龄21～37岁，平均25.6岁。其中，孕34～37周14例，38～42周102例，>42周12例。巨大儿32例，羊水过多9例，瘢痕子宫11例，合并子宫肌瘤患者18例，前置胎盘13例，胎盘早剥2例，妊娠高血压综合征12例，各种原因所致孕产妇产程延长或者停滞26例，应用缩宫素引产3d无宫缩患者5例。将其随机分为治疗组和对照组，各64例。两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组术前10～15 min静脉滴注葡萄糖酸钙10 ml，对照组不用药。两组均常规进腹切开子宫下段，尽量吸净羊水，记录其羊水量，胎儿娩出后于宫体注射缩宫素20 U，应用容积法和称重法计算患者出血量。同时监测：胎儿娩出后及娩出后2 h累计出血量；术后及术前血红蛋白量；观察组补钙后的不良反应。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 出血情况比较

治疗组出血情况明显优于对照组，包括：术中及术后2 h累积出血量少于对照组，产后2 h血红蛋白下降明显低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 补钙后不良反应

本组中13例患者补钙后出现一过性的胸闷、气促症状，5例患者合并出现胃部不适感。所有患者均未经特殊处理，4～6 min后症状消失。

3 讨论

正常宫缩有一定的节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。子宫基层由大量的平滑肌束和纤维组织组成，产后出血时，子宫平滑肌纤维收缩增强，压迫血管，使血流受阻，从而有利于血栓形成，血窦关闭，促进止血。因此，加强子宫收缩力是防治宫缩乏力产后出血的关键[2]。子宫收缩受诸多因素的影响，钙离子为其中的一个重要因素,其主要作用是与胞浆内充满具有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复以止血；其次，钙离子是凝血因子Ⅳ，可在多个凝血环节上起到促凝血的作用[3]。然而妊娠期母体血清钙虽在生理范围之内，但随着孕周的增加，其含量逐渐降低，在妊娠晚期达到最低点，主要原因包括：胎儿生长发育需钙量增加；母体血容量增加而使血清钙含量相应降低；肾小球的滤过率增加，使尿钙排泄量增加，雌激素抑制母体对钙的重吸收[4-5]。因此，剖宫产术前补钙十分必要[6]。从本组资料中可见：治疗组术前10～15 min静脉滴注葡萄糖酸钙10 ml，其术中及术后2 h累积出血量少于对照组，产后2 h血红蛋白下降明显低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。个别病例在补钙后出现胸闷、气促等不良反应，但未经特殊处理，4～6min后症状消失。

表1 两组产后出血情况比较（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

表1 两组产后出血情况比较（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

治疗组（n=64）对照组（n=64）P值组别 术中阴道出血量188.00±50.26 270.00±35.63<0.05术后阴道积血量220.00±44.78 310.00±70.21<0.05术后2 h累积出血量570.15±298.56 981.25±430.08<0.05术后血红蛋白下降值（24h，g/dl）1.30±0.70 2.50±0.80<0.05

总之，剖宫产术前补钙可有效地减少宫缩乏力性产后出血量[7]，简单、经济、方便、安全，效果明显，易于被产妇接受，可作为防治宫缩乏力性产后出血的常规用药，值得在临床推广应用。

[1]何梅,刘晓萍.剖宫产术前补钙预防产后出血的临床观察[J].天津药学,2007,19(3):28-30.

[2]韩毓,凌奕.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].海南医学院学报,2009,15(6):646-647,649.

[3]张金玲.治疗宫缩乏力性产后出血256例分析[J].中国实用医药,2007,2(5):52-53.

[4]于爱凤.葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国现代药物应用,2007,1(11):38-39.

[5]周明香,周东仙.剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察[J].中国社区医师:综合版,2009,16(3):35.

[6]戴丽萍.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].新疆医学,2009,38(8):58-59.

[7]潘春红,黄丽兰.剖宫产术前补钙对产后出血及子宫缩复的影响[J].右江民族医学院学报,2002,24(5):723.