异丙酚联合芬太尼、咪达唑仑在纤维结肠镜检查中的应用

卢德强，李芳花，高敏捷

（吉林省梅河口市友谊医院，吉林梅河口 135000）

异丙酚是一种新型的快效、短效的静脉麻醉药，起效迅速，经过平稳，苏醒迅速而完全，已广泛应用于纤维结肠镜检查中的麻醉，但异丙酚镇痛作用弱，有明显的循环抑制作用，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。本文旨在探讨异丙酚联合芬太尼、咪达唑仑在纤维结肠镜检查麻醉中的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月～2010年8月行纤维结肠镜检查的患者82例，其中，男48例，女34例；年龄>60岁36例，<40岁 21例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄 20～75岁；体重 41～75 kg。随机将患者分成两组，各41例。B组为异丙酚联合芬太尼、咪达唑仑组，R组为对照组，单纯应用异丙酚组。所有患者检查前均行血压及心电图检查，凡高血压2级以上、心功能Ⅲ级以上及严重心电图异常者不列入本研究。两组患者的年龄、体重、心功能及一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者禁饮、禁食8 h,术前常规静注阿托品0.25 mg。入室常规采用鼻导管以1 L/min流量持续吸氧，采用HPM3型多功能监护仪连续监测BP、ECG、血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通路，R组以2.5 mg/（kg·min）的速度静脉注射异丙酚（清远嘉博制药有限公司）至患者睫毛反射和指令性反应消失，术中以0.1 mg/（kg·min）维持麻醉至检查近结束时，如患者检查过过程中出现四肢活动，则追加异丙酚0.2 mg/kg至活动消失。B组患者先静注咪达唑仑（宜昌人福药业有限公司）1 mg，2 min后静注芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）0.75 μg/kg，1 min后给予异丙酚。

1.3 观察指标

全程连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2、心率（HR）、睁眼时间、定向力恢复时间、异丙酚总用量及呼吸抑制（指由于呼吸运动幅度减小、频度下降或舌后坠等引起的SpO2下降低于90%）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者均取得良好的麻醉效果。检查前、检查开始时及检查结束时B组患者血压下降及心率变化明显低于R组（P<0.05），见表1。异丙酚总用量、意识及定向力恢复时间、呼吸抑制发生率B组亦明显低于R组（P<0.05），见表2。R组患者有3例出现兴奋，1例苏醒后出现恶心、头痛。B组患者有1例出现兴奋。

表1 两组患者检查中血压及心率变化比较（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

表1 两组患者检查中血压及心率变化比较（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）项目 组别R组B组R组B组R组B组检查前123.5±10.2 122.4±14.8 76.5±10.2 79.6±8.5 86.4±15.5 85.5±11.2检查开始时106.1±11.6 120.2±10.1 70.1±12.8 75.6±9.3 96.9±15.4 83.6±11.3检查结束时125.7±16.8 123.6±11.5 82.4±12.7 76.1±9.1 95.4±16.2 84.4±13.2

表2 两组患者术中异丙酚总用量、苏醒时间及呼吸抑制发生率比较（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

表2 两组患者术中异丙酚总用量、苏醒时间及呼吸抑制发生率比较（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

项目 R组 B组异丙酚总用量（mg/kg）意识恢复时间（min）定向力恢复时间（min）呼吸抑制发生率（%）3.26±0.25 5.39±0.33 8.01±0.62 46.3（19/41）2.21±0.31 4.48±0.65 6.84±1.05 31.7（13/41）

3 讨论

异丙酚是一种新型、快速、短效的静脉麻醉药，由于诱导迅速、平稳、体内代谢快，停药后苏醒快，苏醒后患者意识清晰，无嗜睡、眩晕等反应，此外还有一定的抗呕吐作用，故很适合于短小手术的麻醉[1]。其突出的缺点的是循环抑制，2.0～2.5 mg/kg的诱导剂量可使收缩压下降25%～40%，周围血管阻力下降15%～25%，同时心排出量/心脏指数下降约15%，说明有心肌抑制作用[2-3]，且抑制程度与注药速度和剂量有关[2]。既往研究表明交感神经节钠通道可能参与介导异丙酚的循环抑制作用[4]，异丙酚与咪达唑仑联合应用对交感神经结钠通道电流具有抑制作用，可增强麻醉效能，而且对血压的影响也较单独应用异丙酚小[5]。Vanacker等[6]研究表明，异丙酚可导致血浆皮质醇的短暂降低，但由于ACTH刺激可出现明显的激发反应，表现为血浆皮质醇又明显升高，但其镇痛及抗伤害作用是有限的。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，具有良好的镇痛作用，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制。三药合用既达到了良好的麻醉效果，又减少了异丙酚对循环系统的抑制作用，同时增强了对应激反应的抑制，而且苏醒时间同样快速。

综上所述，异丙酚联合芬太尼、咪达唑仑用于纤维结肠镜检查的麻醉，可以加强麻醉效果，减轻循环抑制，具有安全、有效、方便、药物用量小、不良反应少、苏醒时间短等优点，是一种安全有效的麻醉方法。

[1]徐容明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2.

[2]金清尘.加强异丙酚的临床研究[J].中华麻醉学杂志,1996,16(7):291.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:993-996.

[4]肖晓山,刘瑛,周代伟,等.异丙酚不同速度对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志,1999,15(2):122.

[5]Carrascog,Cabre L,Sobrepereg,et al.Synergistic sedation with propofol and midazolam in intensive care patients after coronary artery bypassgrafting[J].Crit care Med,1998,26(5):844-851.

[6]Vanacker B,Wiebalck A,Van Aken H,et al.Quality of induction and adreno-cortical function a clinical comparison of Etomidate-Liquor and Hypnomidate[J].Anaesthesist,1993,42(4):81-89.