某院2009年国家基本药物应用情况分析

沈洋，黄婧（1.南京军区福州总医院附属第二医院药剂科，宁德市 35100；.南京军区福州总医院药学科，福州市 35005）

某院2009年国家基本药物应用情况分析

沈洋1＊，黄婧2（1.南京军区福州总医院附属第二医院药剂科，宁德市 352100；2.南京军区福州总医院药学科，福州市 350025）

目的：了解某院2009年国家基本药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：利用医院信息系统中的“药品综合查询”程序，对该院2009年国家基本药物使用信息进行统计、分析。结果：该院在用国家基本药物211种，覆盖国家基本药物品种总数的69%，使用金额占全院全年总用药金额的4.97%。结论：该院国家基本药物的覆盖率、使用率有待提高。

国家基本药物；用药分析；使用金额

1975年，世界卫生组织（WHO）开始提倡和指导各国推广和使用基本药物，使基本药物的概念得到了普及，在一定程度上解决了药品的可获得性问题。我国系发展中国家，在药物支付能力上与发达国家存在差别，低收入的患者没有能力承担疗效显著、价格高昂的药物，尤其是进口药物。我国医疗保障体系也难以将这些昂贵药物全数纳入其中，所以我国基本药物目录几经修改。2004年《国家基本药物目录》共列入基本药物2 033种，其中西药23类773个品种，中药11类1 260个处方。而多数国家基本药物品种控制在200～300种，最多也不超过400种[1]。WHO确定的基本药物不超过312种。2009年，卫生部公布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），共307种，其中化学药品和生物制品共205个品种，中成药类共102个品种。

国家基本药物目录的出台，为“新医改”实施奠定基础，推进了合理用药，杜绝滥用药品导致的医疗费用开支增加。某院系军队“三甲”医院，服务对象为地方、部队，临床用药呈现多元化。为更好的了解该院基本药物应用情况，笔者采用金额排序法对2009年基本药物用药情况进行统计、分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

通过医院信息系统查询2009年度该院门诊、住院患者所用国家基本药物情况，包括分类、剂型、名称、金额等信息。根据《新编药物学》（第16版）、《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）分类，利用Excel对金额进行数据统计。

2 结果与分析

2.1 基本情况

根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），该院使用基本药物情况见表1。该院在用国家基本药物品种数占该院总药物目录的12%，在用国家基本药物总消费金额为2 938.28万元，占全院全年总用药金额（59 111.75万元）的4.97%。根据《新编药物学》将该院药品分类，主要类别药品消耗情况见表2。

表1 在用基本药物品种数（n）Tab 1 Species number of essential drugs which have been adopted（n）

表2 主要类别药品消耗情况Tab 2 The consumption of major drugs

2.2 化学药物和生物制品类基本药物使用情况

根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），将该院国家基本药物中的化学药物和生物制品分类，消费情况及排序见表3。其中，调节水、电解质及酸碱平衡药如葡萄糖、氯化钠等因临床使用普遍，加上现多使用袋装，单价比玻璃瓶装贵了5、6倍，是造成消费金额较高的原因；目录中的抗微生物药品种少（如磷霉素早已不再使用），故排在消费金额的第2位。计划生育用药是由社区或基层医院负责分发，所以该院没有引进该类品种。根据表3显示的药品消耗情况，可为采购药品提供依据。诊断用药硫酸钡，在该院是由器材科采购，影像科使用，无法采集到相关使用数据。

2.2.1 抗微生物药物使用情况 将各抗微生物药按《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）中抗微生物部分分类，使用金额及排序见表4。

由表4可见，喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类位居前3位。硝基呋喃类呋喃妥因，单价低，使用范围窄，也易被一些单价高的药品代替使用，这是其使用金额小的主要原因。麻风病在城市基本消失，因此该院没有储备该类药品。

在各种诊疗手段中，抗微生物药是临床上应用最为广泛的药物之一，占有较大的比重。由表4可见，喹诺酮类药物在该院使用频繁，使用金额较大。喹诺酮类药物既能口服又能注射给药，常用于治疗呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织的感染。左氧氟沙星作为第3代喹诺酮类药物，与β-内酰胺类、氨基糖苷类等各类抗菌药物无交叉耐药，成为院内的主要抗菌药物之一。喹诺酮类药物尽可能采用口服给药的方式，而对于糖尿病患者是禁用的。曾有加替沙星致低血钾[2]和左氧氟沙星注射液致癫痫样症状的不良反应报道[3]。大量使用喹诺酮类也从另一个方面反映，该类药物使用不合理。卫生部38号文件提出，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指证，控制临床应用品种数量[4]。建议该院深入开展喹诺酮类使用调查，严格参照药敏试验结果用于消化道和泌尿系统以外的其他系统感染，加强对喹诺酮类药物合理使用的监管力度。

表3 化学药物和生物制品类基本药物消耗情况Tab 3 The consumption of essential drugs including chemical drugs and biological products

表4 抗微生物药各大类使用金额Tab 4 Consumption sums of antimicrobial agents

2.2.2 国家基本药物中注射剂使用情况 在使用金额排序前20位的注射剂中，多为调节水、电解质及酸碱平衡药和心血管系统药等一些常规用药，详见表5。

表5 使用金额排序前20位的注射剂Tab 5 Top 20 injections in the list of consumption sum

随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增加，而胰岛素作为门诊、住院治疗糖尿病的常规用药，品种繁多，有低精蛋白重组人胰岛素注射液、胰岛素注射液等，使用数量大，使用金额占全院所有注射液使用金额的4.63%。维生素是维持人体正常生命活动所需的微量有机化合物，一般从正常膳食中即可得到充分供应，只有儿童、孕妇、哺乳期妇女、患有慢性消耗性疾病或胃肠吸收功能发生障碍的患者，或由于某些药物干扰了维生素的吸收，才需要适当补充。但不能把维生素作为营养品而不加限制地应用，以确保用药安全。从分析数据看，临床上不存在维生素滥用的现象。

2.2.3 口服化学药物类基本药物使用金额排序前20位分析 使用金额排序前20位的口服化学药物见表6。

表6 使用金额前20位的口服化学药物Tab 6 Top 20 oral chemical drugs in the list of consumption sum

由表6可见，前20位用药中，以抗微生物类、心血管系统、消化系统类药物为主。在抗微生物药中以大环内酯类的阿奇霉素、青霉素类的阿莫西林克拉维酸钾、喹诺酮类的左氧氟沙星使用金额较大。辛伐他汀作为调脂及抗动脉粥样硬化药，具有较好的耐受性和安全性，不良反应少，价格适中，因该院收治心脑血管患者较多，所以全年使用金额排在第2位。美托洛尔、尼莫地平因常与其他心脑血管药配合使用治疗高血压、动脉粥样硬化性心脏病、防治心绞痛等，排序也较为靠前。在消化系统用药方面，质子泵抑制剂奥美拉唑、胃动力药多潘立酮有稳定的市场基础，医患接受程度高，使用金额也较大。

2.3 中成药使用情况

中成药使用情况见表7。

表7 中成药类基本药物使用情况Tab 7 Utilization of Chinese patent medicines

根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），将该院国家基本药物中的中成药分类，按使用金额排序，结果见表8。

由表7可见，消费金额前20位的中成药多为内科用药，其中又以治疗心脑血管疾病的祛瘀药居多，其次为骨伤科用药，与表8结果相似。随着现代中药药理学的迅猛发展，中成药使用日趋增多，特别是骨科用药、心脑血管药物和清热药等使用广泛。中成药与西药配伍使用是医师治疗疾病的有效手段，特别在治疗骨伤科和心血管疾病方面有着西药不可替代的功用，得到了医师和患者的普遍认可。由于中药本身生产工艺的限制和成分比较复杂，如果与其它药物配伍，可能发生的不良反应难以预测，因此更需谨慎联合用药。中药的规范使用应引起临床重视。

表8 使用金额排序前10位的中成药Tab 8 Top 10 Chinese patent medicines in the list of consumption sum

近年来，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，许多人习惯于按钮式生产、坐式工作、卧式生活，体力劳动和体育锻炼越来越少。不健康的生活方式直接或间接导致高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤等。该院所在城市居民的疾病谱发生了深刻的变化，慢性病代替传染病成为居民健康的主要危害。中成药内科用药种类繁多，比如益气活血、化瘀通络、安神等处方成熟、效果明显，使用数量较多，排在使用金额的第1位。而在用的妇科药品没有一项在《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）内，必须引起关注。另外，建议根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）适当引进一些如乌鸡白凤丸、妇科千金片、逍遥丸等口碑好的品种。

3 讨论

对于“三甲”医院而言，疾病谱相对基层医疗机构复杂得多，而《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）是针对基层医疗机构颁发的，药物品种较少，一些疗效好、不良反应少、临床广泛应用的药物没有纳入其中。比如抗肿瘤药物，没有一种药品纳入；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾、阿卡波糖等临床使用量大的常用药也没有纳入其中。建议根据综合性大医院的情况，在制订非基层国家基本药物目录时能扩大药物目录，减少患者负担，进一步与《标准治疗指南》和《国家处方集》的制订紧密结合，将一般常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，及时调整和淘汰风险＞效益的不适合临床使用的药品，便于各级医疗单位更准确、合理地对常见疾病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择国家基本药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性[5]。

《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）的颁发是惠及千家万户的惠民工程，是医疗体制改革的重要方面。国家基本药物目录是在充分考虑我国现状和基本医疗保障能力的基础上，按照国家基本药物遴选原则来合理确定我国国家基本药物的品种和数量的。并要求各医疗机构必须按规定使用国家基本药物，要将国家基本药物作为首选药物提供给患者。在基本医疗保障药品报销目录中，国家基本药物的报销比例明显高于非国家基本药物。非基层医疗单位对国家基本药物的使用，卫生部正在研究的规定拟要求“三甲”医院使用国家基本药物的量须占整个国家基本药物目录的品种数量的80%以上[6]。

从综上统计情况来看，该院国家基本药物的覆盖率、使用率都有待提高。一些价格低的国家基本药物在该院没有使用，主要原因：（1）一部分患者认为价格高的药品疗效更好，希望医师开具价格高的药品；（2）新药发展日新月异，在新药疗效比老药好、不良反应少的情况下，医师也偏爱使用新药；（3）少数医师违反职业道德，通过药品获利。因此，建议医师在新药、老药疗效相当的情况下，首先考虑使用国家基本药物目录中的药物，减轻患者负担，提高国家基本药物使用率。同时，建议该院根据国家基本药物目录在调整用药目录时，适当引进这些价格低廉、安全性好、疗效高的药品。

综上所述，《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）为将来非基层医疗机构国家基本药物目录的制订奠定了良好的基础，须参照该目录执行以提高国家基本药物的覆盖率、使用率，从而进一步降低药品费用，减轻患者负担。

[1]张文玉，邹延昌.《国家基本药物目录》应突出基本[N].中国医药报，2008-02-05.

[2]王伟姣，陈凤娇.加替沙星致低血钾1例[J].中国药物警戒，2009，6（10）：631.

[3]蓝晓红，周永刚.左氧氟沙星注射液致癫痫样症状1例[J].中国药物警戒，2009，6（11）：692.

[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[5]覃正碧，汪志宏，程 刚，等.国家国家基本药物制度的现状及其完善对策讨论[J].中国药房，2008，19（14）：1 041.

[6]卫生部.三级医院使用国家基本药物须超80%[J].医院管理论坛，2009，26（12）：5.

Analysis of the Utilization of National Essential Drugs in Our Hospital in 2009

SHEN Yang（Dept.of Pharmacy，The Second Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，Ningde 352100，China）
HUANG Jing（Dept.of Pharmacy，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，Fuzhou 350025，China）

OBJECTIVE：To master the utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 in order to provide reference for rational introduction of drugs and rational use of drugs.METHODS：The utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 was analyzed statistically using“Comprehensive Drug Inquiry”program of HIS system.RESULTS：211 kinds of national essential drugs were adopted in a hospital，which accounted for 69%of national essential drugs.The consumption sum of national essential drugs accounted for 4.97%of total annual consumption sum of drugs.CONCLUSION：The coverage rate and utilization rate of national essential drugs in a hospital should be further improved.

National essential drugs；Analysis of drug use；Consumption sum

R969.3

C

1001-0408（2010）40-3812-04

＊药师，本科。研究方向：药事管理。电话：0593-7165552。E-mail：shenyang-shanghai@163.com

2010-05-20

2010-08-11）