64层螺旋CT血管成像对门静脉瘤的诊断价值初探（附3例报告并文献复习）

纪昌学，涂 蓉，俞安乐，秦将均

（海南医学院附属医院放射科，海南 海口 570102）

门静脉瘤（PVA）是极为少见的疾病，近年来随着影像学技术的进步及对该病认识的加强，发现的病例数呈增多的趋势[1]。其诊断主要依靠彩超，其次为普通CT、DSA、MRA。而64层螺旋CT门静脉成像（64－CTP）诊断门静脉瘤国内尚未见报道，笔者回顾性分析我院3例门静脉瘤患者的64层螺旋CT影像表现，并复习相关文献，旨在探讨64－CTP在门静脉瘤诊断中的应用价值，提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 我院病例资料

例1，女，57岁，因发现左上腹部肿物2月入院，无消化道出血史，B超示门静脉瘤，胃镜示：食管下段、胃底静脉明显曲张。临床诊断门静脉高压并门静脉瘤。64－CTP图像（图1，2）。 例 2，女，33岁，因反复黑便 5年入院，血常规三系减少，胃镜示：胃底静脉明显曲张。临床诊断特发性门静脉高压，64－CTP 图像（图 3，4）。 例 3，女，45 岁，体检发现门静脉瘤，64－CTP 图像（图 5，6）。

1.2 文献资料

检索1994年至今中国期刊全文数据库和重庆维普全文数据库，输入关键词“门静脉瘤”，共检索出门静脉瘤有关文章12篇，病例29例。

1.3 检查方法

我院3例患者均使用GE公司64层CT螺旋机。选用非离子型碘对比剂碘必乐（370mg/m1）100ml经肘前静脉注射，流速为3～3.5ml/s。扫描范围从膈顶至髂嵴螺旋扫描，球管旋转速度为0.6s/转，电压为120kV，电流为350～400mA，探测器组合为 64×0.625mm，螺距为 1.375∶1。 应用 SmartPrep技术确定动脉期延迟时间，在腹腔干水平探测对比剂浓度，较平扫升高100HU以上时启动动脉期扫描，门脉早期延迟时间设定为50s，门脉晚期延迟75～80s。数据采集后以标准算法重建，重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，在 ADW4.3工作站后处理，依次以最大密度投影法（MIP）、容积成像法（VR）和多平面重建技术（MPR）进行CTP重建成像，结合多角度旋转和切割功能充分显示病变。

2 结果

我院3例和1994年至今国内文献报道29例共32例门静脉瘤患者。男18例（56.3%）；女14例（43.8%）。年龄33～82岁。64层螺旋CT诊断3例（9.4%），彩超诊断15例（46.9%），DSA诊断 2例（6.3%），MRA 诊断 5例（15.6%），64排以下 CT诊断7例（21.9%）。门静脉瘤位于肝内17例（53.1%），肝外14例（43.8%），肝内、外同时有静脉瘤1例（3.1%）。有症状14例（43.8%），无症状 18例（56.2%）。

3 讨论

3.1 门静脉瘤病因、诊断

门静脉瘤的病因尚不明确，有报道认为门静脉瘤为先天性病变[2]，原因可能是门静脉局部血管壁先天性肌发育不良或胚胎期原始右脐肠静脉未闭或憩室残留并增大而形成，这部分病例多年轻且无法解释门静脉瘤的成因。更多的学者认为门静脉瘤与后天疾病有关，与肝病或非肝病引起的门脉高压密切相关，创伤、胰腺炎、肿瘤、手术等也可导致门静脉瘤[3-4]。门静脉瘤患者的临床表现不典型，多无任何不适或轻微上腹部不适，部分患者可出现右上腹痛、发热等。腹痛可能与门静脉瘤挤压邻近组织器官有关，如门静脉瘤压迫十二指肠，胆道受压时则可发生胆汁淤积或黄疸。本组门静脉瘤好发于肝内最多（53.1%），肝外次之（43.8%），肝内、外同时有静脉瘤较少（3.1%）；多无症状，本组有症状14例（43.8%），无症状 18例（56.2%）。

门静脉瘤的传统诊断标准为肝内局限性扩张横径超过1.5cm，肝外门脉局限性扩张，横径超过2cm，由于门静脉横径在正常门静脉和门静脉高压时变化较大，所以有学者[5]认为如果门静脉的宽度明显大于相邻段门静脉，外形呈索形时即可诊断门静脉瘤。笔者也倾向于后者诊断标准。

3.2 64层螺旋CT对门静脉瘤的诊断价值

64层螺旋CT对门静脉瘤成像的目的在于确定诊断，直观的显示门静脉瘤的发生部位、瘤体大小。通过VR、MIP、MPR后处理技术还能显示瘤体内的血栓及与周围血管、脏器的关系，为术前评估、分型及治疗方式的选择提供客观依据[6]。同时为手术医生提供客观、立体、直观的图像。其次也是门静脉瘤术后复查及保守治疗患者随访的最佳方法，它可以直观显示瘤体的形态、位置，有无血栓形成等。这一技术在门静脉瘤这样特殊部位的血管病变的诊断中具有重要的临床应用价值。

3.3 64层螺旋CT在门静脉瘤诊断中的优势

随着我国医疗水平的进展，门静脉瘤诊断率有所提高，Doppler、DSA、MRA、CTA 均 可 对 门 静 脉 瘤 做 出 诊 断 ， 但Doppler缺乏整体性和直观性；DSA属有创检查，且仅显示血管内部情况，对瘤体壁及周围脏器情况不能显示；MRA可显示门静脉瘤瘤体位置、大小、数量，但检查时间长，涡流引起的信号丢失可血管的判断，呼吸、心率造成的伪影可导致图像清晰度下降，MRA对管壁钙化不能显示，对有金属植入物，尤其是安装心脏起搏器的患者属检查禁忌；与以上检查方法相比，64层螺旋CT在门静脉瘤的诊断上具有明显优势，其价值主要体现在安全、无创的检查，全面、细节的显示，快速、准确的诊断，随着该设备的普及，基本可以取代传统造影，成为门静脉瘤检查的最佳方法之一。

综上所述，门静脉瘤好发于肝内，肝外次之，肝内、外同时有静脉瘤较少，多无症状。64－CTP能够清楚显示门静脉瘤的部位、大小、形态、有无血栓、瘤体与邻近结构的空间关系，是一种安全、无创、快速、准确的检查诊断方法。还需要大样本资料的进一步证实。

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[1]Ozbek SS,Killi MR,Pourbagher MA,et al.Portal Venous System Aneurysms:Report of Five Cases[J].J Ultrasound Med,1999,18(6):417-422.

[2]Lopez-Machado E,Mallorquin-Jimenez F,Medina-Benitez A,et al.Aneurysms of the portal venous system:ultrasonography and CT findings[J].Eur J Radiol,1998,26(2):210-214.

[3]Flis V,Matela J,Gadzijev E,et al.Portal vein aneurysm:when to operate?[J].EJVES Extra,2003,5(3):31-33.

[4]Heeren M,Op-de-Beeek B,Van-den-Brande P.Aneurysm of the splenic vein[J].Acta Chir Belg,2004,104(3):322-324.

[5]Carmen G,Maria V,Pilar M,et al.Congenital and Acquired Anomalies of the Portal Venous System[J].RadioGraphics,2002,22(1):141-159.

[6]Francis IR,Cohan RH,McNulty,et al.Multidetector CT of the liver and hepatic neoplasms:effect of multiphasic imaging on tumor conspicuity and vascular enhancement[J].AJR,2003,180:1217-1224.