神经促通技术对老年急性脑卒中下肢功能的影响

孟军

脑卒中是一种常见病和多发病,偏瘫是其主要临床表现,在致残类疾病中居首位。吉林市地处高寒地区,因多种因素影响,人群发病率尤高。以入的单纯的药物治疗,效果极不理想,但如采取正确的神经促通技术治疗,后果明显不同。笔者在 1995年 7月至 1997年 7月对 48例急性脑卒中进行了对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 48例脑卒中患者均为男性,65～76岁,平均 71.5岁,均有高血压病史,病程均在一个月以内,其中伴高血脂症者 36例,糖尿病 4例;左侧偏瘫 27例,右侧偏瘫 21例,其中出血性脑卒中 20例,缺血性脑卒中 28例,病程 5～28 d,平均13.5 d。全部病例均在发病当天或 3 d内经 CT检查确诊,均为首次发病,随机分成促通组和对照组。

1.2 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规治疗,如吸氧、降颅压、改善脑代谢,神经及对症等。生命体征稳定后,促通组另加用 Brunnstrom和 Bobath为主的运动疗法,2次/d,每次 40min,同时由陪护完成其他作业练习。具体方法为:体位保持:保持患肢正确器具;被动或主动运动:防止关节粘连、变形以及挛缩,运用Rood技术的促进法如快速拍打、刷擦及挤压关节、叩打肌腱使患者有一定感觉及反射动作;痉挛模式出现后应以抗痉挛为主,运用各种易化技术,包括各种感觉输入,如听觉、视觉、触觉、语言刺激、关节挤压等来诱发主动运动的出现,同时降低肌肉张力,并逐步加以强化;坐位平衡及站立训练:对肌力逐渐恢复的患者,为提高平衡能力及日常生活能力,依次进行坐位、站立平衡训练及步行能力的训练;协调运动:对肌力恢复的患者,指导以正确的方式进行力所能及日常活动,如穿衣、进食等,上述接受康复治疗的所有运动功能障碍患者在卧床期间,常配以低频电刺激等理学疗法。

1.3 评定方法 采用Bnrstrom 6级运动功能评价法和Barthel指数评价患者日常生活能力,首次评定时间为开始神经促通治疗时,再次评定时间为病后 3个月。

1.4 统计学方法 计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者下肢功能均有不同程度的恢复,但促通组的恢复情况明显好于对照组,有统计学差异,P＜0.01。主要表现在步行能力的恢复方面,促通组,在病后 3个月能独立行走 13例,需人帮助者 9例,完全依赖者 2例;对照组能独立行走 3例,需人帮助者 19例,完全依赖者 3例,χ2检验两组差异有统计学意义 P＜0.05。见表 1。其中促通组年龄与功能恢复程度呈负相关,感觉功能保留程度与功能恢复程度呈正相关,对照组无此特征。上肢功能尤其是手的功能恢复较差,两组比较差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗前后下肢Brunnstrom运动功能比较

3 讨论

脑卒中后机体存在着自发恢复机制如病灶周围水肿的消退、血管的自发性再通、侧支循环的形成、功能性休克的解除等,损伤后中枢神经系统,在结构上或功能上均具有重组的能力和可塑性,在适宜条件下部分神经元可以再生。大量实践已经证实,神经促通技术可以通过感觉输入刺激和反复学习强化等手段,使上述能力得以发挥,从而促使运动反应的重新出现,改善运动功能。产生上述作用的机制主要是神经促通治可以增加脑血流量,尤其是在缺血区域,其原因可能由于促通训练反复刺激中枢,通过轴突的侧支长芽、从新对位等使大脑功能重组,神经支配功能的恢复,一定程度可以调节脑代谢及血管的舒缩功能,促进脑血液流量的恢复。其次是促通组训练的同时可以提高心、肺脏功能,促进循环,使血流加速,从而进一步的提高脑组织血氧流量,为大脑功能恢复提供物质基础。取得上述结果的关键在于争取最佳的治疗时机,正确和准确的运用各种技术和电刺激,从软瘫到痉挛,再抑制痉挛,输入正常的运动来影响输出,从而促进正常运动模式的形成。从本组 48例患者的观察情况看,神经促通治疗效果明显,在肢体活动及日常生活能力以及防止病态移动模式的形成和巩固等方面均优于对照组,证明早期神经促通治疗意义重大。

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