820例疗养员原发性高血压防治知识现状调查

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 孙玉波 陈明 杨伟光 吴媚 霍晓玲

130051 空军长春指挥所医院 陆影

原发性高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一。对≥40岁的17万人8年随访结果表明，位于总死亡危险因素第一位的是高血压[1]4，而中老年高血压患者的治疗率和控制率都很低[2]。研究表明，改善生活方式，提高人群预防高血压的自我保健能力，不仅可预防高血压，而且对治疗各级高血压都有非常重要的作用[3]。疗养员虽是一个较高层次的群体，但在高血压的防治知识方面还存在一些概念模糊的现象，通过调查，了解现状，有针对性地采取干预措施减少和预防并发症的发生，有助于提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为2007-05—2009-05在我院疗养的820例疗养员，男性715例，女性105例；年龄38～92岁，平均(64.5±10.3)岁；在职干部208例，离退休干部612例；文化程度：大学以上655例，大专105例，中专37例，中专以下23例。

1.2 调查内容 内容参阅2005年《中国高血压防治指南》编写。一般情况包括年龄、性别、受教育程度等；生活方式包括吸烟、饮酒、低盐饮食、运动、心情、定期监测血压情况等；高血压相关防治知识包括：什么是高血压、高血压的危险因素、对重要器官的损害、血压平稳后是否需终生服药、血压控制的理想水平、预防高血压有哪些方法、降压药有哪些种类、服药时间的选择等。

1.3 方法 调查员向疗养员详细讲解此项调查的目的、意义及填写时应注意的事项，由被调查人现场填写，调查对象均知情同意。现场质控严格，数据采集客观，资料来源可靠。共发放问卷846份，回收有效问卷820份，有效回收率为97%。

1.4 问卷中主要调查指标的判定标准 ①高血压的诊断标准：未服治疗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，及有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物而血压正常者，诊断为高血压病[1]3。②治疗率=近2周内服用降压药的人数/高血压患病人数×100%。③控制率=治疗后血压在140/90 mmHg以下的人数/高血压患病人数×100%。④健康知识知晓率=正确回答某一特定问题的人数/被调查人数×100%。⑤正确回答问题：单选题是以符合标准答案为正确，多选题以正确回答两项以上为正确。⑥不吸烟：过去从未吸过烟或吸烟者戒烟已超过6个月以上。⑦不饮酒：过去30 d从未饮酒或少量饮酒 (饮用白酒或相同乙醇含量的其他酒类制品1次不超过25 g，不超过3次)。⑧低盐饮食：每天盐的摄入量＜6 g。⑨规律锻炼：每周至少运动3次，每次至少20 min。⑩定期监测血压：高血压病患者每周至少测血压1次或30岁以上的血压正常者每年至少测血压1次。

1.5 统计学方法 实验数据用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压与年龄的关系(表1)

表1 不同年龄组高血压的患病率比较

从表1可以看出在被调查的820名疗养员当中，高血压患者377人，患病率为46.0%，随着年龄的增长高血压患病率呈逐渐上升趋势，其中70～92岁组高血压患病率高达55.7%。

2.2 高血压病患者的治疗情况 在被调查的820名疗养员中，高血压患者377人，近2周内服降压药的人数为

311人，治疗率为82.5%；治疗后血压控制在140/90 mmHg以下的人数为263人，控制率为69.8%。高血压患者服药前血压水平为(148.7±14.6)/(87.5±12.3)mmHg，服药后血压水平为(123.4±10.2)/(75.2±9.5)mmHg，表明服用降压药物治疗有效。服药前后比较差异有统计学意义

(

P＜0.01)。

2.3 高血压患者与非高血压者不同年龄组高血压相关防治知识的掌握情况(表2) 从表2可以看出高血压组与非高血压组患者60岁以上人群对于8项高血压相关防治知识的知晓率均高于38～59岁年龄组。高血压组中“血压平稳后是否需终生服药”、“血压控制的理想水平”两个问题两个年龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)；两个年龄组对“什么是高血压”知晓率最高，分别为81.6%、87.1%；38～59岁年龄组对“血压控制的理想水平”的知晓率最低，为44.9%；60岁以上年龄组对“服降压药的时间”知晓率最低，为48.6%。非高血压组中“对重要器官的损害”、“血压平稳后是否需终生服药”、“血压控制的理想水平”、“服药时间”4个问题两个年龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两个年龄组对“高血压危险因素”知晓率最高，分别为64.5%、69.2%。38～59岁年龄组对 “服药时间” 的知晓率最低，为31.4%；60岁以上年龄组对“降压药的种类有哪些”知晓率最低，为32.6%。

表2 高血压与非高血压患者不同年龄组高血压相关知识知晓率比较

2.4 不同年龄组疗养员生活方式的比较(表3)

表3 不同年龄组疗养员各种生活方式的表现率比较[n(%)]

从表3中可以看出38～59岁年龄组疗养员不吸烟、不饮酒、规律锻炼、定期监测血压的健康生活方式明显低于60岁以上年龄组，差异有统计学意义(P＜0.01)。在低盐饮食、心态平和方面两组比较，差异无统计学意义。两个年龄组中以不吸烟的表现率最高分别为69.4%、85.1%，低盐饮食的表现率最低分别为21.2%、25.1%。

3 讨论

高血压是疗养员的常见病。Framingham心脏研究[4]资料显示，年龄≥80岁的人群中，只有7%的老年人血压正常。我国≥60岁的老年人高血压患病率为40%～60%，而≥80岁的老年人高血压的患病率可达67.17%[5]，其治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%[6]。

以上调查结果说明老年人和高血压患者接受高血压知识教育较多，加之身患疾病后学习的主动性较高，所以对高血压相关知识的知晓率较高。而中青年人和非高血压者因无高血压病，对高血压防治知识的关注程度不够，所以对高血压相关知识的知晓率较低。另外不同年龄组的高血压与非高血压人群高血压防治知识的掌握都存在不同的薄弱环节，故对于中青年疗养员和非高血压疗养员在疗养期间我们通过发放高血压保健知识手册、集体讲解、开座谈会的形式，使他们掌握一些比较专业的高血压防治知识，澄清模糊概念。针对60岁以上的疗养员知晓率较低的问题有针对性地加强宣教比大规模泛泛地宣教会收到更好的效果。

研究证实健康的生活方式可以降低高血压的发病率。表3所示38～59岁年龄组中不吸烟、不饮酒、坚持锻炼、定期监测血压的健康生活方式的比率明显低于60岁以上年龄组，考虑与以下因素有关：①此年龄组大部分都处于在职状态，工作压力大，空闲时间少，没有时间锻炼。感觉自己还年轻，对自身健康情况关心较少，因此培养良好生活习惯的主动性较差，关注程度不够，而医务工作者也同样认为他们年轻、工作忙，没有把他们作为健康宣教的主要人群。②存在错误观念，重视药物治疗，认为生活方式对高血压的影响不大。因此在疗养过程中要加大健康宣教的力度，澄清错误观念，提高他们对健康生活方式的重视程度，加强其对高血压危害性的认识。③60岁以上的老年人都处于退休状态，工作压力减少，生活待遇较好，空闲时间较多，主观感觉自己已步入老年，对自己的健康比较关心，他们对获取高血压防治知识的愿望及健康生活方式养成的主动性较中青年人强。从表3中我们还可以看出在低盐饮食方面，两个年龄组的表现率都较低。38～59岁年龄组的表现率为21.2%，60岁以上年龄组的表现率为25.1%。原因考虑为大多数人都知道低盐饮食会降低高血压的发生但缺乏对其重要性的认识，究竟能有多大影响不清楚。因此不会为此改变已形成多年的饮食习惯。这就要求疗养院在其疗养期间合理调配膳食，加大低盐饮食重要性的宣教力度，让其了解低盐饮食对高血压的影响，提高疗养员的重视程度。在定期监测血压方面38～59岁年龄组表现率为35.3%，明显低于60岁以上年龄组的66.5%。说明中青年人对于定期监测血压重要性的认知程度低于老年人，这就提示我们要通过健康宣教，使其认识到定期监测血压对高血压防治的重要性。

通过调查我们制定了合理的高血压预防保健措施：①对于中青年疗养员以预防为主重视健康生活方式的养成，加强高血压防治知识的宣教，提高他们对高血压的重视程度。可以通过发放高血压防治手册、疗养院安排讲座、科室安排健康教育来完成。由于中青年人压力较大，疗养院可通过人文景观疗养、外游附近自然景观、体疗(太极拳、健身操、医疗步行、散步)等方法使其放松心情。②老年人由于年龄较大，记忆力、理解力较年轻人差，一些高龄老年人的自理能力较差，需要在医护人员及家人的监督下服药，要提高他们按时规律服药的依从性。③对两个年龄组均要针对知晓率低的问题重点宣教。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]顾东风，Jiang He，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志，2003，37(2)：84-89.

[3]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学、中国医科大学联合出版社，2002：130-131.

[4]Lloyd Jones DM，Evans JC，Levy D.Hypertension in adults across the age spectrum：currentoutcomes and control in the community[J].JAMA，2005，294：466-472.

[5]李艳芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市军队干休所80岁以上老年人1 002例高血压及治疗现状调查[J].中华老年医学杂志，2005，24(8)：627-630.

[6]亓鹏.老年高血压的诊断治疗与管理2008中国专家共识简介[J].中华保健医学杂志，2009，11(4)：326-330.