咪达唑仑联合盐酸哌替啶在人工流产术中的临床应用

温小英，朱 静

（贵州航天医院妇科，贵州遵义563003）

人工流产作为避孕失败的补救措施已被临床广泛应用，术中患者由于疼痛和精神紧张，常影响手术操作及手术效果，给患者造成极大的心理压力。我院采用咪达唑仑联合盐酸哌替啶用于门诊人工流产，取得较好临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2009年9月自愿要求人工流产的患者400例，观察组200例，年龄15~45岁，孕次1~5次，产次0~3次，孕周6~10wk，对照组200例，年龄17~46岁，孕次1~5次，产次0~3次，孕周6~10wk，两组年龄、孕次、孕周差异无统计学意义（P>0.05），所有患者无用药禁忌。

1.2 方法 观察组术前静脉输注5%葡萄糖注射液，患者取膀胱截石位，依次静脉滴入咪达唑仑(按0.05~0.1mg/kg计算)3~5mg,盐酸哌替啶50~75mg，5min后开始手术。对照组采用宫颈局部麻醉，常规消毒后在宫颈3、9点处各注射2%利多卡因1mL，5min后开始手术（两组手术均为同一术者操作）。

1.3 判定标准

1.3.1 镇痛效果判定 显效：患者无腹痛，术中安静，无痛苦表情，朦胧入睡，醒后无记忆；有效：术中基本安静，偶有呻吟；无效：术中感疼痛，表情痛苦，变动体位不配合。

1.3.2 宫口扩张情况 术中以能一次性通过6号吸管为判断宫颈扩张情况的标准[1]。

1.3.3 人工流产综合反应观察参考《妇产科学》（第6版，乐杰主编）[2]。

1.4 统计学处理 结果比较用χ2检验，P<0.05，为差异显著。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 两组患者疗效比较，治疗组总有效率（包括显效和有效）治疗组99.5%，对照组80.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 宫颈扩张情况比较 一次性可以顺利通过6号吸管观察组180例，与对照组100例比较，差异有显著性（P<0.05），见表 2。

表2 两组宫颈情况比较

2.3 术中出血情况比较 两组术中出血量比较，差异无显著性（P>0.05），见表 3。

表3 两组术中出血量比较

2.4 术中不良反应 观察组术中出现人工流产综合反应1例；对照组术中发生人工流产综合反应37例（术中患者出现面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏迷、抽搐等。大多数患者经吸氧、立即停止手术，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5mg静脉注射）。两组相比差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施，虽然操作简单但是术中扩张刺激宫颈，引起迷走神经兴奋，患者出现恶心、呕吐、心率减慢及血压下降等一系列综合症状。随着人们生活水平提高，如何减少患者痛苦，避免并发症的发生尤为重要。各种无痛人工流产的方法术中均需要麻醉监护，术前需禁食6~8h，患者依从性较差。咪达唑仑是一种麻醉前诱导剂，主要成分为咪达唑仑盐酸盐，静脉注射半衰期为10min，不会引起药物蓄积，具有肌肉松弛作用，安全价廉，意识消失快，能使患者产生顺行性遗忘，术中情况均不能记忆，对心血管、呼吸系统无影响。术前静脉滴注，能消除患者紧张、焦虑情绪，松弛宫颈，提高疼痛阈值[3]。小剂量咪达唑仑具有良好的镇静作用，又不抑制患者的呼吸中枢，还能保持呼吸肌的张力,确保镇静实施过程中呼吸功能的相对稳定[4]。盐酸哌替啶为镇痛药，能消除或减少患者痛苦，有利于手术顺利进行[5]。两药联合应用，术中无需麻醉师参与，术毕苏醒快，具有简便、迅速、安全、有效的特点。但术中需密切注意患者的呼吸情况，在具备吸氧的条件下进行手术可以更有效的保障患者的安全。

研究表明咪达唑仑联合盐酸哌替啶在人工流产术中镇痛效果好，宫颈松弛，副反应小，临床疗效优于利多卡因宫颈局部注射，值得临床推广使用。

[1]张红，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13（6）：363.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.400.

[3]徐淑云.中华临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003.562-563.

[4]肖少华.小剂量咪达唑仑用于围术期镇静[J].医学综述,2005,11（6）：536.

[5]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2007.172-173.