221例住院贫血儿童病因分析

骆科允，黄 欢，付书南

（1.遵义医学院附属医院 检验科，贵州 遵义563000；2.遵义医学院 医学检验系05级，贵州 遵义563000）

贫血是儿童时期常见的一种症状和综合征，在住院儿童患者中更为突出，贫血的轻重和急缓不同程度地影响人体各器官系统的功能。儿童贫血不仅可影响其生长发育、智力障碍，还可导致免疫功能低下，严重影响儿童身心健康，重者可危及生命。引起儿童贫血的病因复杂多样，为探讨本地区住院儿童贫血的病因和发病特点，为临床诊断治疗提供有较帮助，减少盲目性，提高正确诊断率和疗效，缩短病程，减轻对儿童的身心发育影响，我们对2007年7月至2009年12月于我院住院的贫血儿童221例骨髓细胞形态学检查、细胞化学染色和血液生化检查结果进行回顾性统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2009年12月期间于我院住院贫血患儿行骨髓穿刺检查合格标本221例，其中男129例(58.4%)，女92(41.6%)例，年龄 1天~14岁，其中<3岁84例，3~6岁44例，7~14岁93例。

1.2 方法

1.2.1 骨髓细胞形态学检查 骨髓及外周血涂片标本经瑞氏—姬姆萨混合染色后镜检，外周血分类计数100个白细胞并观察成熟红细胞形态，骨髓分类计数200个有核细胞及全片巨核细胞计数，同时注意观察有核细胞形态及全片查找有无异常细胞、寄生虫、细菌等。

1.2.2 细胞化学染色 包括铁染色、过氧化物酶染色（POX）、糖原染色（PAS）、中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP），以上细胞化学染色均按《全国临床检验操作规程》第二版[1]的方法配制试剂操作，同时作阴阳性对照；免疫分型检查，试剂由上海太阳生物有限公司提供，严格按说明书操作。

1.2.3 血液生化检查 包括血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定（HbF）、高铁血红蛋白还原试验（MHb-RT）、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、异丙醇试验、血红蛋白H包涵体检查、红细胞渗透脆性试验。以上血液生化检查项目均按《全国临床检验操作规程》第二版[1]提供的方法配制试剂操作，同时作正常或阴阳性对照。

1.2.4 结果判断 按照《血液病诊断及疗效标准》[2]，结合患者病史、体征及实验室检查结果，得出实验室诊断。

1.2.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件对原始数据进行频度分析。

2 结果

2.1 221例住院贫血儿童各年龄组和不同贫血程度的构成比例见表1。贫血诊断标准按《血液病诊断及疗效标准》10天内新生儿 Hb<145g/L，10天~3月Hb<100g/L，3月~<6岁 Hb<110g/L，6岁~14岁 Hb<120g/L为贫血，Hb每降低30g/L归入相应贫血程度等级。

2.2 221例住院贫血儿童外周血象伴或不伴WBC、PLT结果异常见表2。按《全国临床检验操作规程》WBC 正常参考值：新生儿（15~20）×109/L，儿童（5~12）×109/L；PLT（100~300）×109/L，根椐年龄判断超出以上参考值范围为异常。

表1 221例住院贫血儿童各年龄组和不同贫血程度的构成比例n（%）

表2 221例住院贫血儿童外周血Hb、WBC、PLT三系检查结果

2.3 221例住院贫血儿童良、恶性疾病性贫血构成比例见表3、表4。良性疾病性贫血包括缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)、巨幼细胞性贫血(Megaloblastic anemia,MA)、双相性贫血、雅克什综合征（Jaksch syndrome）、溶血性贫血（hemolytic anemia,HA）包括β-地中海贫血、α-地中海贫血、G6PD缺乏及其它、再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA）、继发性贫血（secondary anemia）、特发性血小板减少性紫癜（idiophathic thrombocytopenic purpura,ITP）、其它包括噬血细胞综合征（hemophagocyte syndrome,HPS）、传染性单核细胞增多症（infectious mininucleosis,IM）、过敏性紫癜（allergic purpura），恶性疾病性贫血包括急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤（Acute lymphocyic leukemia,ALL）、急性粒细胞白血病（acute myeloblastic leukemia,AML）、慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia,CML）、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）、恶性组织细胞病(Malignant histocytosis,MH)。

表3 221例住院贫血儿童良性疾病性贫血构成比例n（%）

表4 221例住院贫血儿童恶性疾病性贫血构成比例n（%）

3 讨论

221例住院贫血儿童中男性129例(58.4%)明显多于女性92(41.6%)例，男：女≈1.40：1。各年龄组发率依次为<3岁组85(38.5%)>7~14岁组81(36.6%)>3~6岁组55(24.9%)；<3岁组与7~14岁组比较无差异(P>0.05)，两组与3~6岁组比较均有差异(P<0.05)，与文献报道小儿及儿童血液病的特点和规律相符[3]。根据Hb的减低程度将贫血分为轻度、中度、重度、极重度贫血。本文221例贫血儿童贫血程度构成为中度 105(47.5%)>重度61(27.6%)>轻度52(23.5%)>极重度3(1.4%)，表明我院贫血患儿就诊时多以中度、重度贫血为主，提示人们对贫血的危害认识不足，应进一步作好贫血宣传工作，改善儿童饮食结构，早预防早治疗，减少贫血的发生。

表2显示不同病因不仅可导致贫血，多数还可同时引起外周血WBC、PLT结果异常，应引起临床及实验室工作人员重视。构成比为外周血三系异常组86例（38.9%）>HB减低，WBC正常，PLT异常组60例（27.15%）>HB减低，WBC正常，PLT正常组47例（21.27%）>HB减低，WBC异常，PLT正常组28例（12.67%）。

引起儿童贫血的病因复杂多样，可根椐疗效分为良性疾病性贫血与恶性疾病性贫血两大类，良性疾病性贫血主要有IDA、MA、双相性贫血、雅克氏综合征、继发性贫血、溶血性贫血、AA、ITP及其它疾病（嗜血细胞综合征、传染性单核细胞增多症、过敏性疾病）等。以营养性贫血（IDA、MA、双相性贫血、雅克氏综合征）为主见表3，其中缺铁性贫血最为常见，<3岁婴幼儿因生长迅速，对营养物质需求量大，加之部分父母喂养知识缺乏，未及时添加营养辅食，较易发生一些营养性贫血，3~6岁幼儿生长发育较缓慢，需求量较低，贫血发生率相对较低，7~14岁的儿童特别是11~14岁时是生长发育的第二高峰期，营养物质需求量增加，女孩由于青春期月经来临，每月丢失一定量的铁，部分儿童有偏食习惯，故易发生营养性贫血。很多家庭使用不锈钢或不沾锅厨具，与营养性缺铁性贫血的发生亦有关系。

6个月至2岁的婴幼儿如长期营养不良和造血物质（如铁、维生素B12、维生素C、叶酸等）缺乏，不仅发生贫血，还会导致免疫力低下而发生反复感染，从而又加重了贫血，以致雅克什综合征的发生[3]。

继发性贫血在临床中越来越多见，表3显示是除营养性贫血外最多的贫血类型，6岁以下低龄组较少见，高龄儿童明显增多，引起贫血的病因多样，可因心、肾功能异常或其它感染如红斑狼疮、结核病、风湿、类风湿引起，应引起临床高度重视，这类贫血积极治疗原发病是治愈贫血的关键所在[4]。

ITP是小儿时期血液系统常见的自身免疫性疾病，患儿以PLT减少，自发出血为特征，部分患儿可因出血较多引起失血性贫血、缺铁性贫血，骨髓检查对ITP诊断意义较大[5]，合并自身免疫性溶血性贫血为Evan综合征，Coombs试验检查为阳性。

本文贫血儿童溶血性贫血检出率为23例(10.5%)，以β-地中海贫血多见。β-地中海贫血是一种常染色体遗传性疾病，在我国广东、广西、海南、贵州、四川等地区常见，发病率达10%~14%[6]。本病缺少根治办法，预后不佳，故加强婚检，对胎儿进行产前基因诊断，避免该病患儿的出生尤为重要。

本组AA发生率为6.3%，各种感染、中毒和药物对小儿骨骨髓的影响都比成人为大，容易发生骨髓抑制。因此，小儿急性再生障碍性贫血也比成人多见

[3]。对疾病的准确、及时诊断对选择恰当的治疗、提高治愈率，减少病死率极为重要。骨髓穿刺检查虽是AA诊断有效的手段，但应注意儿童AA与成人AA的区别，儿童非重型AA的临床生物学特征与成人不同，胸骨骨髓增生可正常、巨核细胞数正常。而目前很多血液病诊疗单位骨髓穿刺检查时首选部位为胸骨，或以胸骨为诊断依据，往往将儿童非重型AA误诊为ITP或MDS而延误治疗，建议骨髓穿刺首选髂骨，胸骨穿刺在髂骨骨髓诊断困难时方选择，有条件时作骨髓病理检查[7]。

本组恶性疾病性贫血共48例（21.7%），发病率高于各种良性疾病性贫血，可见白血病是儿童时期造血系统疾病中最常见、危害最大的一类恶性血液病，且发病率呈逐年上升趋势。儿童白血病以急性为主，偶有CML、MDS发生。7岁以下低龄儿童以急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤多见，AML发病率较低，与许多文献相符，而7岁以上高龄儿童ALL与AML发病率相当，与文献有一定差异，是否与地区差别及恶性血液病病例较少有关尚待进一步探讨。由于新治疗技术的发展及化疗药物的联合应用，儿童ALL完全缓解率达90%以上，8年生存率达55%~70%[3]，AML疗效亦有明显提高。因此，早期准确的诊断对患儿的疗效、预后起着积极有效的作用。

实验室骨髓细胞形态学检查是临床血液病诊断的基础，结合细胞化学染色、免疫分型及血液生化检验技术，可提高诊断的准确率[8]，适用范围广泛。结合本文儿童贫血的特点，笔者认为若患儿有贫血症状，结合外周血象、临床表现，尽快作骨髓穿刺细胞形态学及其细胞化学染色、血液生化等检查，尽早查明贫血病因，以利于贫血患儿得到及时有效的治疗。

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997.2-5;48-82.

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