参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期33例临床观察

葛迎辉

（河南省平顶山市第二人民医院心内科，河南平顶山 467000）

房颤是临床上最常见的心律失常，对于慢性房颤，临床上常规治疗是抗凝联合控制心室率。在临床工作中常会遇到房颤伴长RR间期，或快慢综合征，限制了控制心室率药物的应用[1]，目前临床上多采用永久起搏器植入[2-3]，或联合抗心律失常药物治疗，治疗费用高，很多患者不愿接受。近年来笔者采用中成药参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期患者，取得一定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2010年1月在本院心内科住院或门诊就诊确诊为慢性房颤伴长RR间期的患者63例，将其随机分为两组，治疗组33例，男19例，女14例；年龄53～75岁，病程1～15年；其中，冠心病17例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病2例，孤立性房颤4例。对照组30例，男19例，女11例；年龄51～74岁，病程1～15年；其中，冠心病13例，高血压心脏病11例，扩张型心肌病 3例，孤立性房颤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①常规心电图及24 h动态心电图诊断：心房纤颤，伴有长RR间期（RR间期≥1.5 s）；②临床表现为心悸、胸闷、气促、乏力，伴或不伴头昏或晕厥；③排除抗心律失常药物所致的长RR间期，排除阵发性房颤，排除电解质紊乱、肝肾功能不全的患者，排除甲状腺功能不全及瓣膜病所致的房颤。

1.3 治疗方法

停用其他抗心律失常药物至少5个半衰期。在病因治疗的基础上，治疗组给予参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限，批准文号：国药准字Z20030058）1.6 g，每日3次口服；对照组给予心宝丸，每次4粒，每日2次。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标

对入选患者观察一般情况、血常规及肝肾功能；观察临床症状缓解情况；观察24 h动态心电图平均心率、最快心率、最慢心率的变化；详细记录用药期间不良反应。

1.5 疗效判定标准

对比治疗前后临床症状与24 h动态心电图平均心率的绝对值。显效：临床症状消失，平均心率提高20%以上；有效：症状改善，平均心率提高10%～20%；无效：症状无明显改善或加重，平均心率提高不足10%，甚至减低。

1.6 统计学处理

应用SPSS 11.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较用χ2分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

由表1可见，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后24 h动态心电图检查

见表2。

表2 两组24 h总心率、平均心率、最快心率及最慢心率比较

由表2可见，治疗组治疗前与对照组治疗前比较，各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），二者具有可比性。治疗组治疗后平均心率、最慢心率、24 h总心率与本组治疗前相比明显升高，最快心率与治疗前相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组药物副作用

两组治疗前后检查血常规及肝肾功能均无明显改变，两组均未发现明显药物副作用。

3 讨论

慢性房颤伴长RR间期，24 h动态心电图表现心室率缓慢，并伴有多次长的RR间期，或表现为快速房颤与心室率缓慢的房颤交替出现的快慢综合征。这可能是心脏自主神经功能出了问题，迷走神经张力增高，房室交界区不应期延长，传导缓慢，隐匿传导增加，使RR间期≥1.5 s，这种现象属生理性阻滞，并非真正的房室阻滞[4]；也可能是合并不完全性或完全性房室传导阻滞。房颤至少使心排血量减低约15%，心室率缓慢使心排血量进一步下降，导致心脑等脏器供血不足，患者会出现发作性胸闷、气促、心悸、乏力，或头昏、黑蒙、晕厥。四类抗心律失常药物用于治疗快速心律失常，目前西药治疗缓慢性心律失常尚无有效药物，近年许多研究报道中药参松养心胶囊不仅能够治疗快速心律失常，而且能够有效地治疗缓慢性心律失常，本研究也证实了这一观点。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、酸枣仁、五味子、黄连、甘松、桑寄生等组成，方中人参补益心气，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，三者合用以达益气养阴复脉之功效[5]。现代药学研究表明[6]，干松中含有缬草酮，具有膜稳定作用，可延长心肌动作电位，阻断折返激动；黄连中黄连素，可增加乙酰胆碱作用，增加细胞膜钾电传导，阻滞钠通道。参松养心胶囊具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用，不仅可以阻滞心脏的多离子通道，调节心脏自主神经，治疗各种快速性心律失常，同时还能增强心脏的起搏电流，改善窦房结恢复时间、房室传导时间和不应期，调节心脏传导功能，治疗缓慢性心律失常[7]。参松养心胶囊还可以改善心律失常引起的心悸、乏力、气促，还具有安神镇静调节失眠的作用。

本研究显示参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间歇，可以提高心室率，缩短或消除长RR间歇出现，并可以降低快速房颤的心室率。治疗过程中血尿常规及肝肾功能的检测未发现异常，证明参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期安全有效。

[1]马长生.心房颤动治疗现状[J].中华老年多器官疾病杂志,2008,7(3):164-165.

[2]刘艳宾,宋建平.心房颤动伴长RR间歇临床意义的探讨[J].中国医师进修杂志,2009,32(10):36-38.

[3]谈剑诚.动态心电图心房颤动伴R-R长间歇213例诊断分析[J].临床误诊误治,2009,22(10):4-5.

[4]郭继红.新概念心电图[M].北京:北京医科大学出版社,200:323-329.

[5]吴以龄.络病学[M].北京:中国中医药出版社,2004:182-196.

[6]刘卫华.参松养心胶囊治疗室性早搏46例临床疗效观察[J].第四军医大学学报,2007,28(17):1550.

[7]李宁,吴相峰,马克娟,等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].疑难病杂志,2007,6(3):133-137.