替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效随访

全顺爱

（吉林省图们市人民医院传染科，吉林图们 133100）

替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效随访

全顺爱

（吉林省图们市人民医院传染科，吉林图们 133100）

目的：观察替比夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：所有入选患者均给予替比夫定600 mg口服，每日1次，疗程1年。结果：治疗1年后HBV DNA和谷丙转氨酶（ALT）与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：替比夫定能明显抑制HBV DNA复制，使ALT下降。

慢性乙型肝炎；替比夫定；治疗

我国是乙型肝炎感染高流行区，大部分乙型肝炎患者因为乙型肝炎病毒持续复制，肝炎反复活动而发展为慢性乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝癌[1-2]。因此最大限度地抑制或清除病毒为最关键的治疗。抗病毒治疗是长期抑制或清除乙型肝炎病毒。目前全球公认的有效抗病毒药物共有两大类：干扰素和核苷类药物。替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗病毒药物，阻止病毒逆转灵活性，从而终止病毒复制[3]。本研究分析本院应用替比夫定治疗慢性乙型肝炎1年的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年8月～2009年5月本科住院及门诊的慢性乙型肝炎患者36例，男性23例，女性13例，年龄28～63岁，诊断均符合2008年慢性乙型肝炎防治指南标准[4]。患者反复肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）高于正常上限的2～10倍；HBsAg阳性，HBV DNA≥1.0×103拷贝/ml，从未进行过抗病毒治疗；Child-pugh分级为A级和B级。

1.2 治疗方法

所有入选患者给予替比夫定600 mg，每日1次，疗程1年，最初2～4周静点复方甘草酸苷注射液或苷草酸二胺注射液。

1.3 观察指标

所有患者治疗前和治疗后检测肝功能HBV DNA及血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（IVC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗12个月后患者HBV DNA定量，Child-pugh评分及血清纤维化各项指标较治疗前均有明显好转（P＜0.01），见表1、2。

3 讨论

慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制或清除HBV，减轻肝细胞炎症坏死和纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和阻止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生[5]。

表1 治疗前后肝功能HBV DNA定量及Child-pugh评分比较（±s）

表1 治疗前后肝功能HBV DNA定量及Child-pugh评分比较（±s）

与治疗前比较，*P＜0.01

治疗前治疗后时间 ALT（U/L）90.4±68.3 32.8±10.4总胆红素（μmol/L）85.4±37.1 32.9±11.3*HBV DNA（拷贝/ml）4.56×106±4.88×102 6.13×102±54.80*Child-pugh评分（分）9.6±1.5 7.3±1.6*

表2 治疗前后血清肝纤维化指标动态变化（±s，ng/ml）

表2 治疗前后血清肝纤维化指标动态变化（±s，ng/ml）

与治疗前比较，*P＜0.01

治疗前治疗后时间 HA 388.5±168.3 190.5±71.5*LN 175.5±83.4 88.7±34.1*PCⅢ198.3±70.1 97.3±45.8*IVC 120.4±102.5 50.1±12.4*

替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV药物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物——腺苷，替比夫定5′-腺苷通过与HBV中自然底物胸腺嘧啶5′-腺苷竞争，从而抑制HBV DNA多聚酶的活性；通过整合到HBV DNA中造成HBV DNA链延长终止，从而抑制HBV复制。

本研究结果显示，替比夫定治疗1年不仅能快速抑制HBV复制，促进肝功能恢复，而且具有良好的耐受性，几乎没有严重不良反应，综合体现在Child-phgh评分的下降上。因此慢性乙型肝炎患者应尽早服用替比夫定抗病毒治疗，减少和防止肝硬化、肝衰竭的发生，改善患者的预后，提高其生活质量。

[1]马金玲.应用干扰素治疗慢性乙型肝炎的教育指导[J].中国医药导报,2010,7(12):142-143.

[2]李若鸿,李艾卓,曲艺.复方木鸡合剂治疗慢性乙型肝炎的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(21):76.

[3]辛晓丽,崔丽,孙建,等.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎疗效初探[J].中国现代医生,2009,4(47):99-101.

[4]叶文峰,陈祖涛,吴建成,等.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的近期疗效评估[J].苏州大学学报(医学版),2009,29(2):343-344.

[5]蔡晧东.替比夫定与干扰素联用引起的周围神经病的临床特点及防治[J].药物不良反应杂志,2009,10(11)5:347-348.

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1674-4721（2010）12（a）-074-01

2010-09-17）