益气通脉方配合针灸治疗脑梗塞 30例

许纲正 惠建安 陕西省富平县第二人民医院 (富平 711700)

脑梗塞,是临床常见脑血管疾病之一,多见于中、老年人,致残率高。祖国医学称为“中风”、“卒中”,多属中经络证。发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞,内风妄动,脉络痹阻。临床以突然昏仆,不省人事或突然发生半身不遂,口角歪斜,语言不利为主要症状。脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”,是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。

临床资料 60例患者来自本院 2009年 1月～2010年6月门诊及住院部就诊的患者。将其随机分为治疗组(中医配合针灸治疗组)30例、对照组(西药对照组)30例。治疗组男 20例,女 10例,年龄 40～78岁,平均 59.5岁 ,病程 5～40d,平均 15d,对照组男 18例 ,女12例 ,年龄 40～80岁 ,平均 61岁 ,病程 5～40d,平均15d。

脑梗塞的诊断标准:①均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞诊断标准;②年龄 35～80岁;③梗塞部位位于颈内动脉,大脑前、中动脉供血区;④发病 48h以内。

脑梗塞的排除标准:①短暂性脑缺血发作者;②病情轻微,仅有感觉症状或肌力不低于 4级者;③有心、肺、肝、肾严重并发症者。

治疗方法 治疗组予以中药配合针灸治疗,中药处方为经验方 ,方药的组成如下:黄芪60g,党参30g,当归、地龙、制黄精、熟地、桑寄生、丹参各 15g,川芎、赤芍、桃仁、红花、石菖蒲、川牛膝各10g,全蝎、桂枝各6g。以上药物为主,临证应辨证加减。针灸治疗取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。取患侧上肢:肩、曲池、手三里、合谷,可轮换取:肩、臂、肘、外关。下肢取穴:环跳、风市、阳陵泉、足三里、昆仑,可轮换取:秩边、解溪、太冲。每日1次 ,每次 30min,10d为 1个疗程。

对照组予以西药治疗,方法如下:①保持呼吸道通畅,必要时给予高流量吸氧。②发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时,应适当降低颅压治疗。给 20%甘露醇 125～250mL静滴,每日 1～2次。视病情而定,一般用至 3～5d。③0.9%氯化钠注射液100mL,甲钴胺1.0mg静脉滴注,每日1次;0.9%氯化钠注射液 250mL,胞二磷胆碱 0.75g静脉滴注,每日 1次;5%葡萄糖注射液 250m L,银杏达莫注射液 20mL静脉滴注,每日1次;注意:糖尿病患者应加胰岛素。

疗效标准 按 1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分(NDS)和日常生活能力评价(ADL)的标准[2],在治疗前及治疗后10d各评分 1次。治疗结束后根据患者的功能改善及病残程度分为:①基本痊愈:NDS减少91%～100%,病残程度0级;②显著进步:NDS减少46%～90%,病残程度1～3级;③进步:NDS减少 18%～45%;④无变化:NDS减少或增加17%以内;⑤恶化:NDS增加18%以上;⑥死亡。

治疗结果 治疗组和对照组临床疗效比较例(%)见附表。

附表 两组临床疗效

经卡方检验,两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组。

讨 论 脑梗塞主要是由于某些原因导致血液在脑动脉管腔内凝集,且逐渐增多造成管腔狭窄或闭塞,在侧支循环不良的情况下,该动脉所供应的脑组织发生缺血变形坏死而成,其中脑动脉硬化、血液流变学的改变为其主要原因。脑梗塞属祖国医学之“中风”范畴,早在《内经》中类似中风病的记载就有很多,如煎厥、大厥、薄厥、偏枯、卒中等。后代各家学说纷纭,有“外风”“内风”“非风”等学说,有刘完素主火、张子和主风、朱丹溪主痰,各家之说在临床上均有指导意义。通过临床观察我们发现,中风病诸多病理因素中,风、火、痰、瘀、虚为主要病因。风、火多出现在疾病的早期,经过治疗,风、火能较快消失;而恢复期和后遗症期则正虚表现明显,且与瘀血相兼为患。气血是脑生长发育的物质基础,也是脑产生各种功能的物质基础。《素问◦八正神明论》日:“血气者,人之神,不可不谨养”。气血失常是脑病发病主要病机。王伦在《明医杂著》中指出:“古人论中风偏枯,麻木诸症,以气虚死血为源,是论其致病之根源。”脑为元神之府,气血是神产生的物质基础,脑必须在气血濡养、温煦下才能产生神,气虚则无力行血而为瘀,瘀血阻滞脑之脉络,脑脉气血运行不畅,气血无以濡养、温煦元神,使脑髓失养,神明失用,而生中风。清代医学家王清任论半身不遂,更是以气虚血瘀立论,曰:“若元气一亏,经络自然空虚。无气则不能动,不能动,名日半身不遂。”其创制的补阳还五汤为后代医家广泛运用。中医理论认为“气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀”。故在治疗上着重益气活血通脉为主,且当以补气为重。目前西医和现代中医药的广泛介入中风的治疗,为脑梗塞的康复提供了大量现代药理学依据。故笔者自拟益气通脉方治疗恢复期的脑梗塞,重在补气,方中中重用黄芪60g,党参30g,意在温阳益气,阳升气旺,瘀血可化;桂枝能温通经脉,并能引药行四肢;石菖蒲化痰开窍,且“舒心气,畅心神,怡心情,益心志,妙药也”(王秉衡《重庆堂随笔》);全蝎能息风镇痉,攻毒散结,通络止痛。《开宝本草》:疗诸风瘾疹,及中风半身不遂,口眼斜,语涩,手足抽掣。川芎走而不守,上行巅顶,下达血海,为血中之气药,既可活血,又能起引经作用。诸药合用,共奏益气活血通脉之功。

[1]曲广亮.脑梗塞的中西医治疗 [J].医学信息,2009,22(3):497.

[2]朱明珍.中西医结合治疗脑梗塞的临床观察 [J].吉林中医药,2008,28(12):891.

[3]陈 雷.益气通脉方配合西药治疗恢复期脑梗塞30例[J].陕西中医,2009,30(6):651-652.

[4]李建华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞100例[J].陕西中医,2009,29(25):1305-1306.