安胎饮治疗肾虚型胎漏 140例

李光荣 张 娜 河南省安阳市中医医院妇产科(安阳 455000)

胎漏临床上以孕后阴道有少量出血,伴轻微小腹不适、胀痛及腰酸痛为主要表现,相当于现代医学的先兆流产,是妊娠 12周前较常见的疾病,发病率约 15%[1]。我们 2005年1月～2010年1月运用自拟中药方安胎饮益肾健脾、养血安胎治疗肾虚型先兆流产取得较好的疗效,报道如下。

临床资料 本组病例为在河南省安阳市中医院妇科门诊和病房确诊的先兆流产的患者。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。共 268例患者,年龄最小20岁,最大 40岁,平均30岁;其中20～30岁139例,31～40岁129例;20～30岁有难免流产史15例,31岁以上有难免流产史40例,有自然流产史 2～3次的 9例,有不良妊娠史(人工流产、药物流产、死胎、宫外孕)44例。辨证属于肾虚型268例中,腰酸腹痛,或伴有阴道少量出血,畏寒肢冷,面色晦黯,小便清长,舌淡苔白滑,脉沉细而迟属偏肾阳虚,共 142例;腰酸腹痛,或伴有阴道少量出血,手足心热,面赤唇红,口燥咽干,舌红少苔,脉细滑而数属偏肾阴虚,共 126例。268例患者随机分为 2组,治疗组 140例,对照组 128例。两组患者年龄、流产史、辨证分型比较无显著性差异(P＞ 0.05)。所有病例血HCG、P值均低于同期孕龄值。

治疗方法 治疗组采用中药基本方:菟丝子、桑寄生各15g,续断、阿胶、党参、白术、砂仁各10g。阴道流血量较多者,加仙鹤草、血余炭各30g,地榆炭15g;腹疼较明显者加白芍15g～30g,炙甘草6g;腰疼明显者加杜仲 10g;兼见手心烦热、口干咽燥、舌红少苔、脉细滑而数者,加黄芩炭 l5g,焦栀子 l0g。每日1剂,煎汁 400mL每日1剂,分2次早晚口服,连续服用2周。同时加用西药:黄体酮 20 mg,绒毛膜促性腺激素(HCG)2000 U,两者交替,隔日肌注1次,共治疗2周。保胎期间禁性生活,避免过度劳累,防止外伤,有阴道出血者应卧床休息。

对照组采用黄体酮 20 mg,绒毛膜促性腺激素(HCG)2000 U,两者交替,隔日肌注 1次,共治疗 2周。

疗效标准 根据《中医临床病症诊断疗效标准》[3]制定。痊愈:血止胎安,兼症消失,观察 2周后,各项检查证实继续妊娠。好转:漏红减少,兼症改善,各项检查均为正常妊娠。无效:出血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。

统计学方法 应用 SPSS 12.0软件对数据进行统计分析。

治疗结果 治疗组 140例,有效 129例,11例保胎失败,总有效率92.14%。对照组治疗128例,有效93例,总有效率72.66%。治疗前后β-HCG值比较见附表。

讨 论 笔者通过 10余年对先兆流产的治疗和观察,发现临床上先兆流产以肾虚型为多,与文献报道一致[4],结合孕妇体质、症状、舌苔、脉象,辨证分为肾阴虚型和肾阳虚型,根据兼证加减治疗,获得一定的疗效。中医学认为,肾为先天之本,主生殖,主藏精而系胞胎,胎孕初成,则赖先天肾精滋养和肾气的巩固,因此,先兆流产主要是由于肾虚胎失所系,气血亏虚,冲任不固所致。任脉亦主胞胎,肾气虚则任脉阴精不足,若素体肾虚,或房劳伤肾,肾阴耗伤,冲任失养;或肾阳虚弱,无以生养胎气,冲任不固,胎失所系而引起胎动不安、滑胎、小产。在中西药辨证施治过程中,基本方中的菟丝子补肾安胎故重用为主药,辅以续断、桑寄生补肾固冲任安胎,再佐以阿胶养血滋肾,党参、白术益气健脾,砂仁既理气又安胎,且使阿胶不至于滋腻太过。在论治过程中,又根据不同的病因和病因的缓急随证加减,或兼以止血,或兼以镇痛,或兼以清热。其中止血以收涩止血为主(因本病形成以虚为主),故用仙鹤草、血余炭,兼有热者加地榆炭、焦栀子、黄芩炭清热止血;而腹痛较甚者,用芍药、炙甘草缓急止痛。因此,中药基本方加减治疗先兆流产,其整体性和灵活性较强。在用中药基本方加减的基础上加用黄体酮、绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗本病 ,把中、西两种方法融为一体,使其互得益彰和弥补不足,从而达到较为显著的疗效,总有效率达92.14%,说明中西结合治疗先兆流产较单纯西药治疗,有显著性差异,是为目前较好的疗法。

附表 两组治疗前后β-HCG比较表

β-HCG是滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素[5],自然流产的病因很多,维持正常妊娠,首先必须有健全的受精卵,产生足量的 HCG。它作用于月经黄体使之继续发育成妊娠黄体而不萎缩。如 HCG分泌不足,妊娠黄体得不到足够的 HCG营养及支持,会提早萎缩,引起继发性孕酮(P)不足,胚胎则得不到营养而死亡。因此,治疗前后血β-HCG的测定是观察保胎成败的特异性指标。先兆流产保胎治疗成功,可以继续促进滋养细胞分泌β-HCG,以维持妊娠黄体,增加甾体激素的分泌,维持妊娠,并能抑制淋巴细胞的免疫性,保护滋养层不受母体的攻击,使胚胎发育正常[6]。患者经过保胎治疗后,治疗组和对照组治疗前后血β-HCG均升高,说明两种方法治疗前后比较结果有显著性差异。但两种方法之间比较结果没有显著性差异。

[1]叶美玲.保胎汤治疗先兆流产 66例疗效观察 [J].湖南中医药报,2001,7(10):510.

[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出出版社 ,2002:253-258.

[3]王净净,龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准 [S].长沙:湖南科学技术出版社,1993:170.

[4]张新宽,王秋凤.杨宗孟辨治先兆流产的经验[J].辽宁中医杂志,2003,30(10):788-789.

[5]邹 琦,陈 倩,赵瑞琳,等.肾育胎丸治疗先兆流产231例疗效观察[J].实用预防医学,2005,12(4):230-231.

[6]宋雅丽 ,赵雅琼,李际春.止血保胎饮疗效观察及机理探讨 [J].四川中医,2004,22(4):64-66.