健儿强身颗粒治疗小儿反复呼吸道感染 98例

史艳平 余宏川 西安市儿童医院 (西安 710002)

反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections,RRTI)是反复发作的上、下呼吸道感染的症候群。是儿科临床的常见病。笔者自2005年3月至2008年 12月应用本院自制中药健儿强身颗粒治疗RRT I患儿,取得较为满意的疗效,现报道如下。

临床资料 所有病例均来自本院 2005年 3月～2008年12月中西医结合科及呼吸科门诊及住院患儿,均符合 1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准[1]。中医辨证均符合中医虚证辨证参考标准[2]之肺脾气虚证。其中男 55例 ,女 43例;0～2岁 51例 ,3～5岁 32例 ,6～12岁 15例,平均年龄 2.4岁;平均病程 1.8年。

诊断标准 根据全国小儿呼吸道疾病会议(1987.成都)制定的标准:0～2岁小儿,每年上呼吸道感染 7次,下呼吸道感染 3次;3～5岁小儿,每年上呼吸道感染 6次,下呼吸道感染 2次;6～12岁小儿,每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次。(注:上呼吸道感染第 2次距第 1次至少间隔 7d以上;若上呼吸道感染次数不够,可加上下呼吸道感染次数,反之则不成立;需观察 1年。)

排除标准 ①重度佝偻病、营养不良和有其他合并症者;②原发性免疫缺陷病、1个月内用过免疫抑制剂或免疫调节剂者;③严重器质性疾病、及其他呼吸道疾病。

治疗方法 对处于缓解期的 RRTI患儿口服我院自制中药健儿强身颗粒,方剂主要组成党参、黄芪、大枣,按 1∶1∶0.65比例由我院制剂室制成浓缩颗粒剂。3岁以下 ,每次10g,3～7岁 ,每次 20g,7岁以上 ,每次 30g,每日 2次,以 3个月为 1个疗程。治疗前后检测血清 IgA、IgG、IgM,CD系列、微量元素锌、铁、铜、钙的变化及症状改善情况。疗程结束后随访1年,可通过电话、书信追踪或复诊,并填写随访表,主要随访呼吸道感染的发病次数和程度以及不良反应。观察治疗前后发病次数的变化,确定疗效。

观察指标 所有患儿治疗前查血清免疫球蛋白、T细胞亚群、微量元素,3个月后复查以上项目。同时随访观察两组患儿 12月内感染次数以确定疗效。

疗效标准 显效:观察期发作次数减少 ,每年呼吸道感染次数减少 6次及以上,免疫球蛋白、T细胞亚群、微量元素等基本恢复正常。有效:发作较前减少 ,每年减少 3次及以上,检查项目较前有所好转。无效:发病次数、病程均无改变,检查项目无明显好转。

统计学方法 计数资料用 Ridit方法统计及χ2检验,计量资料用配对u检验。

治疗结果 疗效 统计观察患儿治疗前后发病次数及症状,显效 51例,有效 39例,无效 8例,总有效率91.8%。

治疗前后免疫球蛋白比较 见表 1。治疗后 IgA、IgG、IgM均比治疗前有所好转,经检验差异有显著性(P＜0.05)。

表1 治疗前后血清免疫球蛋白比较()g/L

表1 治疗前后血清免疫球蛋白比较()g/L

与治疗前比较△P＜0.05

时间 n Ig G Ig A IgM治疗前 98 5.2± 0.8 0.6± 0.7 0.9± 0.4治疗后 98 7.1±1.2△ 1.4±0.8△ 1.1±0.6

治疗前后 T淋巴细胞亚群比较 见表2。治疗后T淋巴细胞亚群 CD4、CD3明显增高,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05),CD4/CD8比值增高,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后 T细胞亚群检测结果()%

表2 两组治疗前后 T细胞亚群检测结果()%

与治疗前比较△P＜0.05

治疗前后微量元素的变化 见表 3。治疗后锌、铜、铁、钙均较治疗前有明显升高,经检验差异有显著性(P ＜0.05)。

表3 两组治疗前后微量元素 Fe、Cu、Zn含量的比较()g/L

表3 两组治疗前后微量元素 Fe、Cu、Zn含量的比较()g/L

与治疗前比较△P＜0.05

时间 n Fe Ca Cu Zn治疗前 98 0.92± 0.19 96± 15 0.85± 0.22 0.69± 0.23治疗后 98 1.58± 0.25△ 112± 21 1.39±0.18△ 1.25±0.30△

不良反应 服药期间有 7例服药初期出现轻度便秘,但无腹痛,且在服药早期10d左右均恢复正常。5例有恶心,但不影响食欲。未经治疗均可自行缓解,副作用轻微,安全性好。

典型病例 张某,女,3岁 9月,陕西长安县人,其母孕期健康,无家族遗传病史,以“反复发热咳嗽 1年余”之主诉就诊,近 1年来有 10余次呼吸道感染病史,其中肺炎 2次,支气管炎 3次,消瘦,面色萎黄,乏力明显,食纳欠佳,大便溏,小便正常,舌淡暗,苔薄白,脉细弱。予以口服健儿强身颗粒20g/次,每日2次,口服1月时有轻微呼吸道感染,停药 5d,继予口服药物 2月。服药 3月后随诊见体重较前增加 2kg,面色较前红润,食纳好转,精神好转,大便成型,小便正常,舌淡红,苔薄白。治疗前后体液免疫及CD系列、微量元素均有明显好转。随访1年无下呼吸道感染,上呼吸道感染3次,均较轻微。

讨 论 反复呼吸道感染是小儿时期的常见病,中医学无相应病名,常依据其发病时的临床症状归属于体虚感冒、咳嗽、痰饮、喘证等,对其发病机制多责之于肺、脾、肾三脏功能不足,证属本虚标实。肺主气,司呼吸,主皮毛,脾为气血生化之源,供养全身经脉,四肢百骸,肺脾功能不足,则全身机体失于濡养,卫外功能不足,从而感邪即发,迁延不愈,因此我们认为肺脾气虚是本病发病的关键所在及缓解期的病理基础。治疗也当以发时指标,平时治本为原则,补气健脾即为治疗之大法。

健儿强身颗粒为我院多年来协定处方,该方以党参为君,以益气健脾,黄芪、大枣共为佐使,共奏补气健脾养血之效。党参为补气之要药,具有补中益气 ,和脾胃 ,除烦渴之功效。黄芪归脾、肺经,具有补气升阳,益气固表,托毒生肌,利水消肿的作用,大枣归脾、胃经,《本经》记载:大枣性甘温,归脾胃经,具有补中益气,养血安神,缓和药性作用作用。三药合用,配伍精炼,紧扣病机,共奏健脾益气,养血固本之效。

现代医学研究 RRTI的发病与多种因素有关,认为反复呼吸道感染可抑制胸腺和 T细胞免疫功能[3]。由于总 T淋巴细胞和 T辅助淋巴细胞减少,刺激机体产生 IL-2、IL-4、R-干扰素的能力降低,B细胞合成抗体减少,使患儿体液免疫及细胞免疫功能低下,机体抗病能力下降。加上婴幼儿免疫系统发育尚不完善,免疫应答反应降低。免疫力降低,各种致病菌就会趁机而入,而呼吸道是各种细菌最易侵入的地方,可引起反复感染。

现代药理研究表明,党参主要成分多糖、单糖党参甙、氨基酸等具有调节血糖 ,促进造血机能 ,降压 ,抗缺氧 ,耐疲劳 ,增强机体免疫力及调节胃收缩等多种作用。党参中的苍术内酯 Ⅲ还具有明显的抗炎活性[4]。黄芪含有活性较强的多糖类、黄酮类、皂苷以及氨基酸和微量元素等成分,能提高机体的细胞免疫、体液免疫。可促进T细胞分泌细胞因子,使B细胞功能活跃,从而使免疫球蛋白 IgG增加;其还可增强巨噬细胞的吞噬功能,促进淋巴细胞的活性,提高非特异性免疫功能,且可稳定 IgG水平,促进蛋白代谢稳定,从而减少感染几率[5]。大枣含有大枣多糖,黄酮类,皂苷类,多种维生素以及钙、磷、铁等微量元素,具有促进生长发育,增强体力,抗过敏和减轻疲劳的作用。能明显提高补体活性和促进淋巴细胞增殖,使血中含氧量增强,从而提高机体免疫力[6]。

[1]胡 仪.反复呼吸道感染的诊断标准 [J].中华儿科杂志,1988,39(5):2641.

[2]沈自尹 ,王文健.中医虚证辨证参考标准 [J].中西医结合杂志,1986,6(10):598.

[3]荣康泰.免疫药理学概论 [M].杭州:浙江科技出版社,1987:75.

[4]李富宏,水彦芳.党参研究进展[J].兰州医学院学报,2004,30(9):99-100.

[5]赵晓东,杨锡强,李成容.口服黄芪治疗 Ig G亚类缺陷的临床实验室研究 [J].中华儿科杂志,1998,36(6):363.

[6]张数森,郭幸春,沈文通.大枣的药理作用述要 [J].福建中医药,1996,27(1):189-190.