脑梗死患者住院时间影响因素分析

刘振红,曹志辉,鲁安康,宋渝丹,李 潇,田立峰

(1 唐山市工人医院,河北唐山 063000;2 华北煤炭医学院)

临床路径是保证医疗质量、控制医疗费用的有效途径。目前,临床上已针对某些病种开始推行临床路径,对脑梗死的临床路径研究很少。确定合理的脑梗死患者的住院时间是设计临床路径的主要内容之一。我们对 2009年在本院住院治疗并出院的 139例脑梗死患者的住院时间影响因素进行了分析。现报告如下。

资料与方法：2009年在本院住院治疗并出院的脑梗死患者 139例,摘录其病历资料中的年龄、性别、诊断、并发症、医院感染、主管医师等信息。采用 SPSS11.5统计软件进行分析。将较长的住院时间看作一种风险,所有脑梗死住院患者构成一个危险集,患者在这个危险集中时间越长,风险越大。将非正常出院(未愈、死亡或其他)患者的住院时间视为截尾数据。采用 Cox回归模型对影响脑梗死患者住院时间的各因素进行分析,当回归系数为负值或相对危险度(RR值)＜1时,协变量即是危险因素。

结果：本组 139例脑梗死患者住院时间为 2～74 d,中位时间为 16 d,四分位间距为 7 d。Cox回归分析表明,模型中 7个协变量中的入院时病情、并发症、医院感染、患者年龄、确诊时间对脑梗死患者住院时间有不同程度的影响,详见表 1。

讨论：本研究发现,脑梗死患者住院时间不服从正态分布。Cox比例风险模型对应变量不要求服从特定分布,以非正常出院时间作为截尾数据,保存了信息,还可得到RR值。

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。临床路径的建立以循证医学证据和指南为依据。部分地区和医疗机构在试行临床路径时,忽视了疾病和医疗行为的复杂性,机械地为某一病种制定惟一的临床路径,导致了相当数量的病例无法进入临床路径或不得不中途退出。临床路径不仅要分病种制定,还要参考疾病的相关因素来制定。

表1 139例脑梗死患者住院时间影响因素的Cox回归分析结果

本研究发现,住院期间发生医院感染、入院当天不能确诊均可能使脑梗死患者发生住院时间延长的风险加大。医院感染可能会引发新的疾病,需要额外的治疗措施和医疗资源,延长病情恢复时间,在制定临床路径时,应按照无医院感染患者的住院时间来确定合理的住院时间。为了缩短患者的住院时间,应采取必要的措施提高疾病诊断水平,最大限度地缩短患者入院后确诊的时间。这些危险因素都是可控制的,即可以通过实施临床路径来预防和减弱。本研究发现,入院时病情较严重、有并发症也是造成脑梗死患者住院时间延长的重要危险因素,但这些因素是很难或无法进行人为控制的,在制定临床路径时应考虑到,不应推行统一的临床路径。