无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的应用

齐云平,曲 坚

(济宁医学院附属医院,山东济宁 272029)

腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床上已应用 30余年。目前,国内外常用的为气腹腹腔镜,其对术者的操作技巧有着较高的要求,腹腔镜下的缝合、止血难度较大。2007年12月～2009年12月,我们开展了无气腹腹腔镜技术,并行子宫肌瘤剥除术 32例,与同期应用气腹腹腔镜技术行子宫肌瘤剥除术的 30例进行了比较。现报告如下。

临床资料：子宫肌瘤患者 62例,年龄 31～48岁,均已婚。术前行盆腔B超检查提示肌壁间子宫肌瘤,肌瘤直径4.0～7.6 cm。术前行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变,对月经不正常者先行诊断性刮宫术排除子宫内膜病变。62例中 32例于无气腹腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术(无气腹组),30例于传统气腹腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术(气腹组)。

手术方法：手术在月经干净后 3～10 d进行。两组均采用气管插管静吸复合全身麻醉。无气腹组于脐轮上缘做弧形小切口,长 10mm,将直径 10mm的穿刺套管针穿刺进入腹腔,置入腹腔镜。用克氏针在脐下 2指处横行穿刺,间距约 10 cm。克氏针固定于牵引器后连接在无气腹腹腔镜的悬吊臂杆上,将悬吊臂杆固定在手术床侧,通过悬吊腹壁,形成腹腔镜手术空间。在下腹两侧或一侧穿刺建立操作孔。然后用类似开腹子宫肌瘤剥除术的方法剥除肌瘤。于肌瘤包膜下注射稀释的垂体后叶素后,用单极电刀切开肌瘤假包膜,游离并剥除肌瘤,2-0微荞线分层缝合创面。剥出的肌瘤切成条索状经操作孔取出。气腹组按常规施术。

观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量及术后体温变化、肛门排气时间、住院时间。

统计学方法：计量资料比较用成组 t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果：无气腹组手术时间、术中出血量及术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、住院时间分别为(56.7±18.8)min、(72.3±16.3)m l、(18.45 ±7.6)h、(2.8±0.7)d、(5.0±1.0)d,气腹组分别为(80.5±21.6)m in、(132±25.7)ml、(21.6±8.9)h、(2.9±0.8)d、(6.0±0.6)d,两组前三个指标相比,P均 ＜0.05。

讨论：与传统开腹手术相比,用腹腔镜技术行子宫肌瘤剥除术,患者住院时间短,术后恢复快,疼痛轻,并发症少,故近年临床上应用广泛。但传统的气腹腹腔镜手术对手术医师的经验和技巧有较高的要求,手术时间长,与开腹手术相比有更大的出血量,而且子宫体积超过孕 14周的子宫肌瘤患者,不宜行气腹腹腔镜下肌瘤剔除术。

无气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术中使用与传统开腹手术类似的手术器械和缝线,甚至有些开腹的手术器械和技巧均可以使用,使得手术操作更加方便。本资料显示,无气腹组的手术时间及术中出血量明显少于气腹组,可能是因为在无气腹腹腔镜下不存在由漏气导致的手术暂停,所以缝合过程更迅速;同时对于子宫创面的修复可采用类似开腹手术的缝合器械和缝合技巧,缝合和打结较牢固、彻底,出血量明显减少。无气腹腹腔镜是采用一个腹壁机械悬吊系统悬吊腹壁,为腹腔内手术提供操作空间。因不需要气腹,对患者对血流动力学及心肺功能影响小,扩大了腹腔镜手术适应证,同时避免了二氧化碳气体栓塞及术后肩痛、膈下痛等气腹本身的并发症及其所产生的腹腔内压力引发的并发症。本资料中无气腹组术后胃肠功能恢复相对较快,也与免除了二氧化碳的影响有关。

总之,无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种较好的治疗子宫肌瘤的微创技术,简单、安全、并发症少、手术适应证广。