ProTaper手用根管锉在磨牙根管预备中的应用

王茹 卢卫华 叶飞

（1江西省赣州市皮肤病医院 赣州 341000；2江西省赣州市卫华口腔医院 赣州 341000；3赣州卫校 江西赣州 341000）

牙髓病及根尖周病的最佳治疗方法首选根管治疗，完善的根管预备和根管充填是根管治疗成功的关键。由于磨牙根管数目多，形态弯曲、狭窄，变异较大，操作困难，临床上常采用不锈钢K锉进行根管预备，因其柔韧性差，在弯曲根管内产生的弹力较大，且尖端切削力强，易造成根管偏移、侧壁穿孔、根尖孔敞开、台阶形成等根管内并发症，从而导致治疗失败。ProTaper手用根管锉是一种新型的大锥度的根管预备器械，我院运用ProTaper手用根管锉与传统的不锈钢K锉预备根管进行比较。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 器械与材料 ProTaper手用根管锉（Dentsply），不锈钢K锉（（MANI公司，日本），EDTA根管润滑剂（Dentsply），标准牙胶尖、根充糊剂（碧兰公司，法国），3%双氧水及0.9%生理盐水。

1.2 纳入标准 （1）年龄12～55岁；（2）急慢性牙髓炎、根尖周炎；（3）无牙髓治疗史；（4）根尖孔已形成且根管通畅的恒牙；（5）无严重全身疾病；（6）无严重牙周病变。

1.3 病例选择 2009年12月～2010年2月在我院就诊的需要进行根管治疗的50颗磨牙共160个根管。按就诊先后顺序随机分成两组，每组25颗磨牙80个根管，实验组采用ProTaper手用根管挫进行冠向下根管预备，对照组采用不锈钢K锉进行逐步后退法预备根管。

1.4 操作步骤

1.4.1 实验组 常规开髓、失活，揭髓室顶。先用不锈钢10#K锉、15#K锉往返旋转进入根管，探查并建立根管通道。使用成型锉完成根管上段的预备，用Sl进入根管，遇到阻力时退出，然后使用SX扩开根管上2/3。结合X线片确定工作长度，使用10#K锉疏通根管，15#K锉确定工作长度，Sl正反旋转扩大根管工作长度进行根管冠1/3的预备，同样方法，使用S2进行根管中1/3预备，完成冠方2/3的预备使用F1达到工作长度，用20#K锉到达根管，感觉锉插入根管较紧，整个根管预备完成；反之则继续使用F2到达工作长度。

1.4.2 对照组 主尖锉25#～30#，预备到40#。根管预备配合使用EDTA润滑根管，每退出1次器械均使用3%的双氧水和0.9%的生理盐水交替冲洗根管并用10#K锉疏通根管以防堵塞。根管预备完后隔湿，吸干，CP棉捻消毒根管，氧化锌暂封。1周复诊记录反应情况，待符合根充指征后选用标准牙胶尖和根充糊剂以侧方加压充填法完成根管充填，拍摄X线片，记录根充情况。以上操作由同一医生采用多次法完成根管治疗。

1.5 评价标准 对两组病例进行根管预备后疼痛根管预备效果及根充效果三方面比较。由不了解分组情况的医师分别进行评价。（1）疼痛分级[1]：0级无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需要急诊处理；Ⅱ级发生疼痛，药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。0级～Ⅱ级为显效病例，Ⅲ级为无效病例。（2）根管预备的评价标准：根管形态呈冠方大、根端小的连续锥形，无偏移者，为锥度、流畅度好；根管走向改变，有台阶形成或出现圆柱状根管形态者，为锥度差[2]。（3）根管充填的判定：根管充填后即刻拍摄X线片：适充，根充材料距根尖≤2mm，根管封闭严密；欠充，根充材料距根尖＞2mm或根管封闭不严密；超充，根充材料超出根尖[3]。

2 结果

实验组根管预备后疼痛明显少于对照组（P＜0.05），且在根管预备及根管充填效果方面均优于对照组（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 两组预备后疼痛的比较 颗

表2 两组根管预备效果的比较 个

表3 两组根管充填效果的比较 个

3 讨论

根管预备后引起疼痛的主要原因是在预备过程中，根管内容物、牙本质残屑、冲洗液或药物被推出根尖孔，激惹根尖周组织，引起炎症反应[4]。因此尽量减少被推出根尖孔的残屑是防止疼痛发生的关键。ProTaper手用根管锉采用冠向深入法预备根管，其横断面为圆弧状的三角形，切割刃为持续变化的螺旋角及沟槽。根管预备时靠正反旋转切割根管壁将牙本质碎屑带出，从而大大降低碎屑贴附于根管壁或根尖栓塞的发生。预备后的根管锥度较大，有利于根管冲洗液进入根管深处，提高冲洗效果，减少了坏死物质及牙本质碎屑被推出根尖孔而引起的术后疼痛。不锈钢K锉锥度小，加之提拉式的扩锉方式容易将坏死物质及牙本质碎屑推出根尖孔，引起急性根尖周炎。

手用根管锉每一根锉针对根管的不同位置担负着特定的切割目的，有着很强的目的性，通过使用每一支锉，运用不同的切割位点，最终达到与终锉形态一致的平滑的根管形态，避免根管偏移及台阶形成等并发症。且根管预备过程仅需3～5根锉缩短了根管预备的时间，简化了椅旁操作时间，提高了工作效率，适合基层推广使用。

[1]张成飞,王嘉德.根管预备的方法问题与对策[J].中华口腔医学杂志,2004,39（2）：162-165

[2]徐琼,樊明文,范兵.镍钛机用器械在磨牙根管治疗术中的应用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14（4）：211-214

[3]Imfeld TN.Prevalence and quality of endod ontic treatment in an elderly urban population of Switzerland[J].J Endod,1991,17（12）604-607

[4]Salter S.Endodontology[M].2nd ed.Philadephia：lea&Febiger,1988.389-438