肝动脉解剖变异在肝癌介入治疗中的临床意义

薛爱芹,王稳

(1菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274000;2菏泽市惠慈医院)

肝癌是肝脏恶性肿瘤最常见的一种,严重威胁着人的生命。近年来随着导管治疗,即 TAI(肝动脉化疗灌注术)和(或)TAE(肝动脉化疗栓塞术)的推广应用,肝动脉的解剖变异也越来越受到重视。当今,TACE是治疗不能手术切除的中晚期肝癌和手术后复发性肝癌的主要手段,而熟悉肝动脉的解剖变异是插管成功的最基本条件,经皮选择性和超选择性肝动脉插管的成功与否又是介入治疗的关键。能提高选择性和超选择性肝动脉插管的成功率及肝癌肝动脉导管介入治疗的疗效。

1 材料与方法

1.1 材料 笔者对168例接受肝动脉介入治疗的肝癌患者的造影资料进行分析,其中男 137例,女 31例;年龄26～78岁,平均54.3岁 。

1.2 方法 全组采用Seldinger法,经股动脉穿刺插管至腹腔动脉、肝总动脉及肠系膜上动脉,接高压注射器,造影剂为76%泛影葡胺,以15～30 ml/s,总量20～40 ml进行造影,同时行快速连续摄片或DSA(2张 /s)。阅读造影片后,根据造影片所示的肝动脉情况作选择性肝动脉插管,行TAE和(或)TAI治疗。

2 结果

肝癌患者 168例中,变异的肝动脉 45例,变异率 26.19%,根据所得数据,可将肝动脉变异分型如下：1)肠系膜上动脉型：分为肝总动脉(图2)、肝右动脉(图2)和副肝右动脉(图4)起自肠系膜上动脉。2)胃左动脉型：副肝左动脉起源胃左动脉(图3)。3)肠系膜上动脉+胃左动脉型：分为副左动脉起源于胃左动脉和副右动脉起源于肠系膜上动脉(图5)。4)其它：包括肝左动脉起源于胃左动脉,肝右动脉起源于肠系膜上动脉,副左动脉起自胃右动脉等少见类型。

其中肠系膜上动脉型最多见,共23例(变异率为13.7%),胃左动脉型15例(变异率为 8.92%),肠系膜上动脉+胃左动脉型4例(变异率为2.38%),其它3例(变异率为 1.79%)。这个结果与其他文献资料也相符。

3 讨论

3.1 肝动脉的解剖与变异 本组肝动脉变异,同国内外的报道基本一致。报道显示肝动脉的变异率为24.5%～46.5%[1-3]。正常分布的肝动脉解剖是指左、中、右3支肝动脉均发自肝总动脉(图1) ,否则视为肝动脉解剖变异。一般将变异动脉分为副肝动脉和替代肝动脉。副肝动脉是指正常动脉之外的一支参与通常由正常动脉供血的区域中的部分供血的动脉。替代肝动脉是指起源异常并供血于通常由正常动脉供血区域的动脉。本组资料显示,副肝右动脉和替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉,副肝左动脉起源于胃左动脉,替代肝左动脉起源于肠系膜上动脉。其起源与文献报道相一致。

3.2 肝动脉解剖变异在肝癌介入治疗中的临床意义 经肝动脉插管化疗栓塞已被公认为治疗不可切除肝癌最有效的方法之一。肝动脉化疗栓塞重点在于超选择插管到供瘤动脉,故应十分熟悉肝动脉的解剖与变异,积极寻找靶动脉[4-5];如肝总动脉从肠系膜上动脉发出者.必须经肠系膜上动脉插管,才能将导管插到肝右或肝左动脉进行TAE;肝右动脉起源于肠系膜上动脉者,如肝癌是肝左动脉供血,应从腹腔动脉插管至肝左动脉,如肝癌是肝右动脉供血.则应从肠系膜上动脉插管至肝右动脉;肿瘤由肝右动脉和发自肠系膜上动脉的副肝右动脉共同供血者,则应分别插管至肝右动脉和副肝右动脉注射抗癌药和栓塞剂才能取得良好的效果;肝癌由来源于胃左动脉的肝左动脉供血者,插管至肝左动脉较为困难,要争取将导管插至变异的肝左动脉.否则难以避免胃栓塞。根据本文对肝动脉变异的研究情况,我们建议血管造影程序应为：腹腔动脉造影后,如高度怀疑有肝动脉变异时,应再行肠系膜上动脉或胃左动脉或膈动脉造影。必要时行腹主动脉造影。该程序能全面观察肝动脉是否存在变异,肝癌是否有肝外寄生性供血,以提高肝癌栓塞治疗效果[6]。

总之,肝动脉解剖变异在肝血管造影中具有多样性和复杂性的特点,供应肿瘤的部分变异血管走行及形态差异较大。所以,正确认识肝动脉的解剖变异对提高介入插管的成功率、TACE的疗效性及降低手术风险有极其重要的意义。

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