围绝经期妇女性激素治疗61例临床分析

于海珍

【摘要】 目的 探讨围经期妇女激素补充疗法的效果。方法 对本院2007年1月至2008年12月我院妇科门诊诊治的61例围绝经期及绝经后妇女给予激素补充,对其效果进行回顧性分析。结果 激素补充后围绝经期症状均显著改善,用药前Kupperman评分平均总分为(22.6±8.5)分,用药6周期后Kupperman评分平均总分为(3.0±2.5)分,与用药前相比,差异有统计学意义,P<0.01。结论 激素补允可以在极大程度上缓解症状,提高生活质量。

围绝经期妇女会表现出不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化,部分绝经期妇女能通过神经内分泌自我调节达到新的平衡而无自觉症状,然而大约85%~90%围绝经期妇女会因不能适应内分泌的变化而表现出一系列的症状围绝经期综合征,我国妇女的生存年龄也随之不断增长,进入围绝经期及绝经后妇女所占比例也逐渐增多,有的妇女病史可长达10年之久,突出表现为潮红、潮热、出汗、易激动等。为了更好的提高妇女的生存与生活质量,如何进行性激素治疗及在治疗过程中应该如何监测,以便早期发现问题,是性激素治疗的关键。2006~2008年本院对61例围绝经期及绝经后妇女进行性激素治疗并对其进行随访,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊患者中随机选取年龄>40岁、月经停止时间≥6月的健康妇女61例,平均年龄(52.21±6.53)岁,平均月经停止时间(5.71±4.93)年,平均体质量(55.62±8.8)kg,收缩压(124.85±13.70)mm Hg,舒张压(76.21±6.56)mm Hg,心率(83.30±11.62)次/min,月经停止前平均初潮年龄(13.97±2.1)岁,平均月经周期(28.1±2.84)d,平均经期天数4.2 d,8周内血E2<30 pg/mL,FSH>40 IU/L; 3个月内未使用过性激素类药物治疗;宫颈刮片无异常,有潮热、骨关节痛等更年期综合征症状。61例患者均按照《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》(中华医学会妇产科学会绝经组2006年修定)确定用药的适应证,无禁忌证[1]。服用药物为倍美力加安宫黄体酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宫黄体酮3片,1次/d,口服。

1.2 方法 患者符合入组标准后,采集病史及人口统计学资料,进行常规体格检查及妇科检查,并查血尿常规、肝肾功能、血糖、乳腺B超、盆腔B超(采用经阴彩色超声,给出双侧内膜厚度)、心电图、Kuppertnan评分并记录结果。服用药物为倍美力加安宫黄体酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宫黄体酮3片,1次/d,口服。

1.3 观察指标和方法 血FSH、E2变化、子宫内膜厚度各指标均在用药前和用药6个月后各测1次。绝经期症状评分按Kupperman评分(K分)[2],进行围经期症状观察和评分。

1.4 统计学方法 数据均以(x±s)表示,用t检验。

2 结果

2.1 绝经期症状的变化 HRT后围绝经期症状均显著改善,用药前Kupperman评分平均总分为(22.6±8.5)分,用药6周期后Kupperman评分平均总分为(3.0±2.5)分,与用药前相比,差异有统计学意义,P<0.01。

2.2 子宫内膜厚度变化及不良反应 HRT前内膜≥5 mm 7例,用药后有撤血4例;HRT后≥5 mm 2例,宫腔镜下诊刮无1例内膜增生过长。无非计划性阴道出血。7例有乳房轻度胀痛,经高频X线照相无1例乳腺增生。HRT前后体重指数、血压均无明显改变。

3 讨论

3.1 更年期综合征是一个复杂的、涉及多器官、多系统的疾病,除明显的激素水平变化,围绝经期及绝经期妇女还面临生活改变后带来的心理、社会压力,对进人老年化改变的担优、更年期症状、失眠、记忆力减退、骨关节疼痛、易疲劳等均困扰着她们。激素治疗可以在极大程度上缓解症状,提高生活质量。治疗中医生不仅要解决近期症状,还要考虑远期并发症及药物安全性等。但激素治疗对更年期症状及生活质量的改善是显而易见的。有研究认为,健康人群使用HRT 5~10年不会增加乳腺癌的发病率[3]选择适当的人群进行治疗,并在治疗中做好相关项目的监测,尽可能早期发现问题,尽早治疗,是解决问题的关键。

3.2 围绝经期综合征主要是由于卵巢功能减退引起的,应在明确诊断后针对不同的个体选用不同的激素补充治疗方案,且应严格掌握适应证和禁忌证[4]。本研究结果表明,用倍美力加安宫黄体酮能显著缓解围绝经期症状,明显改善血脂代谢紊乱,改善脂谱,利于保护心血管,降低CHD危险;可有效抑制骨丢失,减少骨质疏松症;且未发现子宫内膜增生过长、乳腺增生及其他重大不良反应,因此这种药物是有效、安全的激素补充药物,具有肯定的临床应用价值。

参 考 文 献

[1] 中华医学会妇产科分会绝经学组.激素补充疗法应用指南.中华妇产科杂志,2004,39(4):286287.

[2] 曹缵孙,陈晓燕.妇产科综合征.人民卫生出版社,2003:146158.

[3] 徐苓.绝经相关疾病诊断处理的规范化.中国绝经相关间超高纷研付令刊,2003,11:791.

[4] 徐苓.绝经过度期的病理生理及其性激素补充治疗.中国全科医学,2001,4(3):177178.