异位妊娠70例的超声检查分析

梅海燕

【摘要】 目的 探讨异位妊娠的超声声像图特点及其诊断价值。方法 总结分析70例异位妊娠患者的超声声像图特征,并与手术病理结果进行比较分析。结果 超声检查结果显示,本组70例中子宫体积轻度增大者44例(62.9%),宫腔内显示假孕囊者9例(12.9%),附件区可见混性包块者62例(88.6%),盆腔或子宫直肠凹内探及液性暗区者65例(92.9%),在包块内探及类似孕囊回声,并可见原始新管搏动者6例(8.6%)。超声检查诊断出异位妊娠67例,正确诊断率为95.7%(67/70)。3例误诊,误诊率为4.3%,其中2例误诊为卵巢黄体破裂,1例误诊为盆腔炎性包块。结论 超声检查具有操作方便、無损伤、安全可靠、诊断率高等优点,是诊断异位妊娠的首选方法。

【关键词】异位妊娠;超声检查

为了探讨异位妊娠的超声声像图特点及其诊断价值,笔者对70例异位妊娠患者的超声检查结果进行了总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例异位妊娠患者,年龄23~38岁,有停经史者39例,出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛37例,阴道不规则流血29例,均在术后经病理检查证实。

1.2 方法 彩色多谱勒探头频率为3.5 MHz。探查时患者膀胱中度充盈进行盆腔及腹腔检查。检查的主要内容有:①子宫大小及宫内情况:如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等;②盆腔:有无妊娠囊、混合性包块及积液等;③腹腔有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎儿等。

2 结果

超声检查结果显示,本组70例中子宫体积轻度增大44例(62.9%),宫腔内显示假孕囊9例(12.9%),附件区可见混性包块62例(88.6%),盆腔或子宫直肠凹内探及液性暗区65例(92.9%),在包块内探及类似孕囊回声,并可见原始新心搏动6例(8.6%)。超声检查诊断出异位妊娠67例,正确诊断率为95.7%(67/70)。3例误诊,误诊率为4.3%,其中2例误诊为卵巢黄体破裂,1例误诊为盆腔炎性包块。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见。典型的异位妊娠临床上不难确诊,对于不典型患者,目前临床常用的辅助检查有血HCG检测、B超及腹腔镜检查等。异位妊娠的B超声像图有一定的特征性表现,子宫饱满或轻度增大,宫腔内回声增多、增强,未见胚芽、胎心[1]。在未破裂型异位妊娠中,多为边缘清晰的低回声包块,如其中探及胎囊样回声及绒毛组织之强回声环或原始心管搏动时可明确诊断。在破裂型及不全流产型异位妊娠中,包块多为混合回声及低回声包块,少数为实性,边缘多不规整,与周围组织界线欠清晰,同时伴有腹腔内游离液体回声,出血量<100 ml时,仅在子宫直肠陷窝内见游离液体;出血量在100~500 ml时,双侧髂窝游离液体深径<4 cm,如超过4 cm,出血量大约在500 ml以上。陈旧性异位妊娠主要表现为盆腔包块,由于病史相对较长,血凝块机化,包块内部回声较紊乱,边界不清晰,与周围组织发生粘连,并可推压周围器宫变形、移位,仅从超声检查很难与炎性包块和恶性肿瘤相鉴别。黄体破裂声像图与宫外孕不易鉴别[2],声像图表现为附件区非均质性包块,多有欠规则无回声区,囊壁塌陷,不规则。彩色多谱勒无血流信号,而宫外孕包块有较为丰富的血流信号。应详问病史,观察宫腔内有无蜕膜样改变,宫外孕时有,黄体破裂时无。黄体破裂多在月经中期或后期发生,因尿HCG有假阴性,故应另做血 HCG测定较为准确。本组70例患者经超声检查,诊断出异位妊娠67例,正确诊断率为95.7%。3例误诊,误诊率为4.3%,其中2例误诊为卵巢黄体破裂,1例误诊盆腔炎性包块。误诊为卵巢黄体破裂的2例中,包括1例腹腔中量积液,1例大量积液,考虑是凝血块,急诊手术均为宫外孕破裂,腹腔积血,多有凝血块。误诊为盆腔炎性包块的1例停经史不详,有腹痛和白细胞增高,声像图为附件混合性包块,子宫直肠窝少量积液,超声诊断为“盆腔炎性包块”,手术结果确诊为输卵管妊娠流产型。因此,应注意其他疾病与异位妊娠在声像图上的诊断与鉴别诊断,结合患者病史,临床表现及其他检查资料进行综合分析,方能做出准确诊断,从而减少误诊的发生。

综上所述,超声检查能清晰的显示子宫、附件,盆腔内积液,具有操作方便、无损伤、安全可靠、诊断率高等优点,是诊断异位妊娠的首选方法。

参 考 文 献

[1] 宋静荣.B超诊断异位妊娠86例分析.中国误诊学杂志,2008,8(4):913914.

[2] 朱晓霞,张浩,许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现及分析.中国超声诊断杂志,2006,7(9):673.