舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

俞仁雯

舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

俞仁雯

目的观察舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床疗效。方法选择ASA l-2级人工流产手术的患者84例，随机分为A组(舒芬太尼+丙泊酚)42例和B组(芬太尼+丙泊酚)42例。A组于丙泊酚给药前舒芬太尼0.15 μg/kg静脉滴注，B组于丙泊酚给药前给予芬太尼1 μg/kg静脉滴注。观察两组的麻醉效果，术中生命体征变化、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应等。结果A组的麻醉效果明显优于B组(P＜0.05)，其他观察指标两组比较差异无显著性(P＞0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚可安全用于无痛人流术的麻醉。

舒芬太尼;丙泊酚;无痛人流术

目前无痛人工流产麻醉常采用短效静脉麻醉药丙泊酚，虽然其苏醒快且完全，但镇痛效果不佳，常需配伍用麻醉性镇痛药。舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短。本文旨在观察比较舒芬太尼在无痛人工流产麻醉中的效果，为临床安全合理地应用舒芬太尼提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA 1～2级，B超确诊为宫内妊娠6～10周的患者84例，随机分为两组:A组(舒芬太尼+丙泊酚)42例、B组(芬太尼+丙泊酚)42例。所有孕妇均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无上呼吸道感染病史。三组孕妇年龄、体重、身高、妊娠时间、手术时间，以及初次妊娠比例，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前禁饮食8～12 h，无术前用药。入室建立静脉通道后，监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SPO2)。S组于丙泊酚给药前予舒芬太尼0.15μg/kg(湖北宜昌人福药业有限公司生产)。缓慢静脉滴注，F组于丙泊酚给药前予芬太尼1μg/kg(湖北宜昌人福药业有限公司生产)，缓慢静脉滴注。两组患者丙泊酚的静注剂量均为1.5～2.5 mg/kg，待患者至睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者对疼痛刺激的反应(如体动、皱眉等)每次静脉追加丙泊酚30～50 mg，总量均＜200 mg。两组患者术中均面罩持续吸氧1～2 L/min。

1.3 监测指标 观察麻醉效果，监测并记录术前、术中、术后的MAP、HR、RR、SPO2以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应等情况。麻醉效果分级标准:l级，患者安静，手术操作时无肢体活动。2级，操作时患者轻微无意识肢体活动，但不影响手术操作。3级，操作过程中患者明显肢体活动，影响手术操作。以1+2级病例计算总有效率。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，麻醉前后比较及组间比较均采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的麻醉总有效率94.1%明显好于B组88.7%，差异有显著性(P＜0.05)，两组患者手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量组间比较无统计学意义(P＞0.05)。两组患者诱导后MAP、HR、RR均有所下降，与诱导前比较差异有显著性(P＜0.05)，两组之间比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。不良反应两组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停等严重并发症，除A组有2例出现轻微恶心，B组有1例出现轻微恶心，未见其他不良反应发生。

表1 麻醉前及术中生命体征变化(±s)

表1 麻醉前及术中生命体征变化(±s)

注:△与用药前比较，P＜0.05

组别 MAP(mm Hg) HR(bpm) SPO2(%) RR(bpm)A组 麻醉前87.7±11.2 82.5±9.8 99.1±0.4 13.8±1.2术中 85.3±10.3△81.4±9.4△98.2±0.5 12.4±1.3△B组 麻醉前 88.1±11.5 82.3±8.9 99.0±0.4 14.2±1.4术中 85.2±11.0△80.5±8.7△98.4±0.3 12.7±1.5△

3 讨论

门诊手术的麻醉要求操作简便、起效快、维持时间短、苏醒快及副作用少等特点。目前国内人工流产术麻醉药物及配方很多，以静脉麻醉为主。丙泊酚作为无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药，具有起效快、时效短、可控性强、苏醒快、无药物蓄积，且能抑制迷走神经反射等特点，但其镇痛作用较弱，容易引起与剂量有关的呼吸、循环抑制［1］。

芬太尼为阿片受体激动药，镇痛作用十分强大，且起效很快，对心血管的抑制作用轻微，但对呼吸的抑制作用明显，其镇静作用弱，在人流术中与异丙酚配合使用，可减少异丙酚的用量，并产生协同作用，取得完善的镇静、镇痛效果［2］。芬太尼与异丙酚均有呼吸抑制的问题，其发生程度与剂量、注药速度相关，故在静注芬太尼、异丙酚时，速度一定要缓慢，并密切观察患者呼吸、血压、心率的变化。有少数患者注药后出现心率减慢至60次/min以下，静脉注射阿托品0.5 mg，即有效提升了心率。丙泊酚配伍芬太尼具有确切的术中镇痛效果和术后镇痛效果，本研究发现患者术后的苏醒时间及恢复正常行走时间均明显延长，可能与芬太尼能减少丙泊酚的清除率，从而延长丙泊酚的镇静及催眠时间有关。

舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强、高选择性的阿片受体激动剂，为芬太尼家族一个新的衍生物。舒芬太尼对μ受体的亲和力特别强，为芬太尼高的7.7倍，静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8～10，药效比芬太尼强7～10倍左右，镇痛时间长约2倍，对血流动力学影响很小，脂溶性比芬太尼高2倍左右，更易穿透血脑屏障，因而静脉镇痛时更能增强镇痛效能［3］。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织中易清除，在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用［4］。本研究结果显示，丙泊酚复合舒芬太尼可明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失(呼唤患者而不应)时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒时间和恢复正常行走时间也有所缩短，较之单独应用丙泊酚，绝大多数患者无术后腹痛;但可引起部分患者一过性呼吸抑制，主要表现为呼吸频率减慢，SpO2下降，通过鼻导管吸氧、托下颌即可缓解，因此麻醉过程中需密切注意患者的呼吸情况。

通过本观察，舒芬太尼复合丙泊酚可安全用于无痛人流术的麻醉，具有效果确切，不良反应少的优点。

［1］Vuyk J.Clinical interpretation of pharmaeokinetic and pharmaeodynamic propofol-opioid interactions.Acta Anaesthesiol Belg，2001，52(4):445.

［2］MiW，Sakai T，Kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and prepofol during emergence from anesthesia:monitoring with the EEG-Bispectral index.Clin Anesth，2003，15(2):103.

［3］杜哗，陈欣，张在华.舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术麻醉50例.中国药师，2009，12(6):777-778

［4］李扬帆，李金清.舒芬太尼、芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉的观察.湘南学院学报(医学版)，2007，9(1):61-62.

450006 郑州市第二人民医院麻醉科