雾化吸入β2受体激动剂治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

王淑霞

支气管哮喘是一种特发性、反复性呼吸困难的疾病，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和顽固性咳嗽等症状，常于夜间或清晨发作或加剧。2007年5月至2009年8月，我们采用不同的雾化方法治疗支气管哮喘发作，效果满意，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择轻、中度急性发作期支气管哮喘患者70例，均为我院住院患者。按照随机数字表法随机分为2组，治疗组35例，男21例，女14例;40～81岁，平均60.6±12.1岁;平均病程(9.1士3.8)年;病情属轻度者25例，中度者10例。对照组35例，男23例，女12例;年龄42～79岁，平均59.2±13.2岁;平均病程(9.9士7.2)年;病程属轻度者24例，中度者11例。经统计学分析，2组性别、年龄、病程和病情严重度上无显著性差异，具有可比性。

1.2 病例选择标准和排除标准 均参照《支气管哮喘防治指南》的诊断标准诊断［1］为哮喘，属急性发作期轻、中度者。发作期在5 d以内，年龄≥16岁而＜60岁，能接受并完成治疗、观察和各项检查者。排除病例:发作期病情属重度或危重者，造成喘急、呼吸困难的其他疾病，年龄＜16岁或≥60岁，妊娠、哺乳期妇女，对本药过敏者，合并有肝、肾、心血管、胃肠、血液系统等严重疾患及精神病患者，

1.3 治疗方法 2组均给以常规抢救治疗，包括鼻吸氧、氨茶碱注射液和地塞米松注射液的使用等，对照组在此基础上应用a-糜蛋白酶4000 U+普米克令舒1 mg+生理盐水10 ml，以超声雾化吸入途径给药20 min/次，2次/d，治疗组采用氧启动射流雾化器吸入，5～7 d为一个疗程。

1.4 判定标准 参照文献［2］标准判定。显效:哮喘发作明显减轻，呼吸平稳，哮鸣音消失，呼吸“三凹征”消失，PEF增加达25% ～35%;好转:哮喘发作较前减轻，呼吸“三凹征”消失，但仍有少量哮鸣音，PEF增加为15% ～24%;无效:临床表现无改善或加重，PEF增加不到15%或不增加。

1.5 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

2.1 治疗5～7 d后疗效比较，详见表1。

表1 治疗一个疗程后疗效观察

2.2 两组患者首次吸入治疗前后FEV1比较，详见表2。

表2 两组患者首次吸入治疗前后FEV1比较

2.3 不良反应 两组均无头晕、耳鸣、手抖、血压升高、反常性支气管痉挛等不良反应。所有病人均可以坚持治疗。

3 讨论

支气管哮喘是一种T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症。其中气道高反应性是哮喘的主要特征，气道慢性变应性炎症是哮喘的基础病变。因此，降低气道高反应性，消除气道炎症是哮喘防治的关键。β2受体激动剂广泛分布予呼吸道平滑肌，主要表现为平滑肌的舒张作用和非平滑肌的抗炎作用，抑制炎性细胞聚集和释放炎症介子，减少渗出。其对免疫系统，免疫细胞，炎症介子均有广泛的影响，它还能增强气道纤毛的运动，增加纤毛摆动频率和纤毛运输速率，此作用有利于气道分泌物的排出，缓解哮喘引起的气流阻塞，目前的治疗方案药物中以糖皮质激素及β2受体激动药为首选［3］。

米克令舒是新合成的-肾上腺糖皮质激素，是一种卤代化的糖皮质激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎症反应，减少腺体分泌，降低气道高反应性，对受损的气道有修复作用。普米克令舒对局部抗炎具有良好的选择性，有较高的糖皮质激素结合力，抗炎效果强大，为地塞米松的900倍，是倍氯米松的2倍，用1% ～5%溶液雾化吸人即可到达全肺从而抑制气道的炎症反应，减

少腺体分泌，降低气道高反应性，缓解喘憋［4］。a-糜蛋白酶系蛋白水解酶，能水解蛋向质和肽类分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基组成的肽链。局部应用有清除脓性分泌物和坏死组织的作用。增加白血病的游走及吞噬作用从而促使炎症消除。畅通气道改善通气功能。

吸人疗法使药物直接作用于气道，起效快疗效好，易于使用，可进行被动吸入治疗，不需配合呼吸技巧，雾化柔和，雾化吸人过程舒适，全身副作用相对较小。射流雾化吸人法由压缩氧气气流作驱动力，其高速气流通过细孔喷嘴时，根据Venturi效应，在其周围产生负压，由于Bernoulli作用，雾化液从毛细管吸引进入气流中，经高速气流的粉碎，并在表面张力的作用下形成雾粒，雾液颗粒小，起效快。药物经驱动雾化后产生直径2～4 μm雾液颗粒，吸入后大多雾化颗粒可较好沉积于支气管及肺组织，吸人后1～5 min就可发挥作用，已被临床实践证明疗效良好［5］。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、及教育和管理方案)．中华结核和呼吸杂志，2003，3:132．

［2］张霞，于晓宏，孙申华．支气管哮喘急性发作处理的临床思维．临床急诊杂志，2009，5:259-261．

［3］陈建群，范丽萍．普米克令舒与可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察．中国交通医学杂志，2004，18(4):45-46．

［4］尹辉明，许燕山，蒋玉兰．沙丁胺醇经两种雾化吸入方式治疗支气管哮喘急性发作疗效对比．南华大学学报·医学版，2004，32(3):387-388．

［5］孔玉红，刘鹏珍，赵文芳．普米克令舒联合博利康尼治疗支气管哮喘疗效观察．临床肺科杂志，2009，14(06):803-804．