104例新生儿窒息致多脏器损伤临床分析

王丽芳 丁守领 顾圆

104例新生儿窒息致多脏器损伤临床分析

王丽芳 丁守领 顾圆

目的为进一步加强新生儿窒息的预防，防止新生儿窒息导致新生儿多脏器损伤、伤残和死亡的发生。方法对江苏太仓市第一人民医院新生儿病房2005年1月至2009年12月收治的104例新生儿窒息导致脏器功能损伤的临床资料进行统计分析。结果多脏器功能损伤发生率达14.4%，心肌损害占38.4%，脑损害占38.3%(包括新生儿缺氧缺血性脑病19占18.2%，颅内出血占20.1%)，肾功能损害占10.5%，肝功能损害占52.8%，肺损害占62.5%，胃肠功能损害占25.9%。结论新生儿窒息可致多脏器损伤，需严密监测，积极治疗。提倡和普及新法接生，采取新法复苏技术和手段，尽可能缩短窒息时间，减轻窒息后缺氧缺血所导致的多脏器功能损伤及后遗症。

窒息;新生儿;多脏器损伤;新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿窒息是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一，窒息缺氧可导致机体内环境发生一系列改变，使心肌、脑、肝、肺、肠、肾等脏器产生不同程度的损伤。我科于2005年01月至2009年12月共收治住院新生儿2137例，其中新生儿窒息104例，入院后，经临床诊断、胸片、肝功能、肾功能、心肌酶谱、头颅CT等检查证实存在窒息后的多脏器产生不同程度的损伤，并经临床治疗处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科于2005年01月至2009年12月共收治住院新生儿2137例，其中新生儿窒息104例。新生儿窒息诊断标准按《诸福堂实用儿科学》第6版诊断标准［1］。其中轻度窒息82例，重度窒息22例;男66例，女38例;早产儿30例，足月儿73例，过期产儿1例;出生体重＜2500 g26例，2500～4000 g73例，＞4000 g5例;顺产62例，剖宫产42例，臀位产5例，产钳产7例，脐带绕颈12例，予气管插管20例，羊水清28例，羊水污染47例，羊水不详29例，年龄最小10 min，最大12 d，平均3.1 d。对照组为同期因新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎住院治疗的新生儿20例，其中男14例，女6例，出生年龄、胎龄出生体重与观察组均有可比性，对照组住院治疗7～10 d治疗痊愈出院，作为对照研究，本组研究对象均无心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病。

1.2 诊断标准 心肌损害标准为患儿可伴有心率变慢或加快，CK ＞165u/l，CK-MB ＞30u/l，心电图提示心律失常;脑部损害标准为患儿可伴有嗜睡或激惹，部分出现抽搐，头颅CT提示缺氧缺血性脑病或颅内出血;肾脏损害标准为患儿可伴有少尿或部分镜下血尿，BUN＞6.4 mmol/l，Cr＞133 mmol/l;肝脏损害标准为患儿可伴有呕吐，部分有黄疸合并肝酶升高，AST＞40u/l，ALT＞40u/l。肺损害标准为患儿气促呻吟青紫，胸片检查肺部有改变者;胃肠功能损害标准为患儿呕吐腹胀胃肠出血;多脏器功能损害标准为2个或2个以上脏器受累。

1.3 临床标本的采集及处理 所有对象采血前均未使用过任何药物，入院时及治疗7 d为1疗程进行抽取血清检验，血清由日本奥林帕斯Au2700全自动生化分析仪测定，肾功能试剂盒由日本协和公司提供，肝功能及心肌酶谱试剂盒由德赛(DIASYS)公司提供。

1.4 治疗方法 对照组按照常规抗感染、蓝光治疗等对症处理，观察组按照常规治疗处理基础上，按相应营养心肌细胞(能量合剂)、营养脑神经细胞(胞二磷胆碱)、保护肝脏细胞(肝泰乐、维生素C)、吸氧、镇静减轻脑耗氧(鲁米纳)，改善循环(多巴胺、多巴酚丁胺)，禁食与胃肠减压，吸氧或CPAP或呼吸机辅助呼吸等综合治疗处理，治疗7 d为一疗程。

1.5 疗效标准与判断 住院治疗7 d为1疗程进行疗效判断。临床症状消失，各种检验检查结果恢复正常为临床治愈;临床症状减轻，各种检验检查结果基本恢复正常为治疗好转;临床症状无改善，各种检验检查结果未恢复正常为治疗效果差。

2 结果

2.1 入院时检查及治疗7 d后检查结果:见表1。观察组治疗前和对照组比较采用两样本均数差别t检验，比较差异多数有统计学意义(AST比较差异差异无统计学意义);观察组治疗前后对比采用配对样本t检验，比较差异均有统计学意义。

2.2 辅助检查结果 所有对象检查前均未使用过任何药物，对照组入院检查无心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病。观察组头颅CT提示缺氧缺血性脑病(HIE)19例，颅内出血21例，观察组经1疗程7 d治疗后头颅CT正常8例，血清学检查见表1。

表1 实验室检查结果(±s)

表1 实验室检查结果(±s)

检测项目 对照组(20例) 观察组(104例)治疗前 治疗后观察组治疗前与对照组比较P观察组治疗前后对比P=4.364 CK-MB(U/L) 72.0±50.4 179.9±235.4 41.4±18.5 ＜0.05，t=2.018 ＜0.001，t=3.735 BUN(mmol/l) 2.83±1.09 5.4±2.9 4.4±1.4 ＜0.01，t=3.73 ＜0.05，t=2.49 Cr(umol/l) 48.9±14.6 69.7±35.7 59± +21.1 ＜0.05，t=2.54 ＜0.05，t=2.21 ALT(U/L) 16.6±12.6 29.38±22.9 16± +16.3 ＜0.05，t=2.294 ＜0.05，t=3.212 AST(U/L) 62.1±66.9 105.8±146.6 62.2±62.7 ＞0.05，t=1.257 ＜0.05，t CK(U/L) 309.±209.4 708.5±641.8 240.2±136.5 ＜0.05，t=2.696 ＜0.001，t=2.061

2.3 各脏器损害情况 心肌损害40例，占38.4%;脑损害为40例，占38.3%(包括 HIE19例，占18.2%，颅内出血21例，占20.1%);肾功能损害11例，占10.5%;肝功能损害55例，占52.8%;肺损害65例，占62.5%;多脏器功能损害)15例，占14.4%;胃肠功能损害27例，占25.9%。

2.4 治疗结果 治愈25例，治愈率24.03%，好转75例，好转率 72.1%;死亡 0例，病死率 0%，自动放弃 2例，占1.9%。转院2例，占1.9%

3 讨论

本组临床资料分析显示，新生儿窒息后的脏器损害是多脏器的，新生儿窒息主要因素是缺氧，缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常甚至死亡。由于窒息造成血流重新分布，内皮素(ET)水平升高，缺血缺氧所致原发性损伤和再灌注损伤，可引起多器官损害［2］新生儿窒息后器官损害的发生率可高达82%。其中心损害为25% ～29%(本文高于文献，考虑本文把心率一时性加快亦统计在内有关)、脑损害为25% ～72%，(这与本文中38.3%结果相一致)。肾损害为41% ～57%(本文10.5%，低于文献，可能为本文未统计排尿过晚及颜面及全身水肿有关)，肺损害为23% ～26%(本文62.5%，高于文献，考虑本文把最轻的只有一时性呼吸急促亦统计在内有关)，胃肠损害为11% ～29%(这与本文中25.9%结果相一致)。

3.1 心肌损害 本组新生儿窒息致缺氧缺血性心肌损害的发生率为38.4%。有文献指出［2］窒息时冠状血管血流量和氧释放量不能满足需要，心肌呈相对缺血状态易受损伤而发生心功能不全，再有缺氧、酸中毒使新生儿的肺动脉压力增高，严重者可发生持续胎儿循环。心肌受损时心肌酶活性增高，以CK-MB特异性高。［3］窒息缺氧越重心肌损害就越大。经治疗后复查心肌酶谱，CK及CK-MB值均下降，这说明一旦缺氧改善，可恢复心肌功能。

3.2 肺损伤 本组新生儿窒息致肺损伤的发生率为62.5%。窒息后肺动脉血流量减少，ET水平增高而引起肺水肿和肺动脉高压［4］，肺动脉压升高是新生儿窒息的重要病理生理变化，严重者可致持续胎儿循环，是病情严重的标志，最终可导致呼吸衰竭。经治疗后，患儿气促呻吟青紫好转，胸片改善，这说明推广新法复苏，重视胎粪吸引，及时通畅气道是关键，经抗感染吸氧等提高血氧含量，预后良好。

3.3 胃肠损伤 本组新生儿窒息致胃肠损伤的发生率为25.9%，窒息时胃肠道血管收缩，供血显著减少，及复苏后随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基，从而导致胃肠道组织细胞的进一步损伤。经早期禁食与胃肠减压，止血，血管活性药物(多巴胺)改善胃肠循环治疗后，胃肠功能恢复，效果满意。这说明需重视胃肠功能的早期恢复。

3.4 HIE HIE是新生儿窒息后的脏器损害中最常见并发症，本组新生儿窒息致HIE发生率为18.2%。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因，也是造成儿童癫、智力低下及瘫痪等的主要原因之一，及早发现脑损伤，早期进行干预是关键。本组新生儿窒息致HIE经各种对症治疗和营养脑神经等，生命抢救成功率已大大提高，后遗症发生率也已下降，需注意重视随访。

3.5 肾损伤 本组新生儿窒息致肾损伤发生率为10.5%。肾皮质血流和肾小球滤过率减少可造成肾损害和肾功能衰竭，尿素氮、肌苷增高。经治疗后复查肾功能，血尿素氮，肌酐值均下降，这说明缺氧缺血性肾功能损害，肾小球滤过功能受损是暂时性的，经治疗可恢复肾功能。

3.6 肝损伤 本组新生儿窒息致缺氧缺血性肝损害的发生率为52.8%，原因可能为缺氧可造成肝脏微循环障碍，经治疗后肝脏转氨酶值均下降，这说明一旦缺氧改善，肝功能是可恢复的，预后良好。

3.7 多器官系统损伤 本组新生儿2个或2个以上脏器发生损害发生率为14.4%。窒息后多脏器功能损害主要与钙离子内流导致的病理生理改变有关。多器官损害与窒息的病死率及HIE后遗症密切有关，临床上必须在窒息复苏后严密监测多器官损害。

综上所述，本研究结果表明窒息性损伤是全身性的，新生儿窒息持续时间对患儿预后起关键的作用。因此必须加强围产期保健，强调推广新法复苏。近几年来，由于新法复苏的推广、严密监测多器官损害尤其是心、脑及肾损害并及早给予相应干预，窒息发生率及病死率明显下降。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.人民卫生出版社，1997:436-444.

［3］王丽茹，吕娟.心肌酶检测对新生儿窒息心肌损伤的临床意义.实用医技杂志，2007，14(16):2225-2226.

［4］刘敬，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志，1998，36(2):69-73.

215400 江苏省太仓市第一人民医院儿科