普伐他汀联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征临床疗放分析

蒋灿

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者均符合1979年WHO《冠心病诊断标准》，随机分为治疗组和对照组。90例患者中，稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛有44例，非Q波心肌梗死20例，ST段抬高的心肌梗死14例。治疗组45例，男30例，女15例，年龄46岁～78岁。对照组45例，男30例，女15例，年龄48岁～76岁。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林片，硝酸酯类，β-受体阻滞剂、转移酶抑制剂等，ST段抬高的心肌梗死及时给与尿激酶溶栓，治疗组除选用上述药物外，同时给与普代他汀200 mg，每晚口服;低分子肝素钙5000μ，每日两次皮下注射，疗程15 d。

1.3 治疗前查血常规、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白原、血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肝肾功能、心绞痛的程度及持续时间，治疗前常规心电监护，观察紫癫、出血及药物过敏等。

1.4 疗效判定标准 显效:24 h胸痛、胸闷次数减少85%以上或明显减轻;有效:24 h胸痛有缓解，次数减少55% ～85%，ST段不能完全恢复等电位;无效:与治疗前症状无改善、恶化、疼痛症状加重、次数增多。

2 结果

治疗组心绞痛症状明显改善，总有效率为95.5%，高于对照组80%见表1，治疗组的血浆纤维蛋白原、胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白含量均显著下降，对照组无明显下降。

表1 2组治疗有效率的比较(例，%)

3 讨论

急性冠脉综合征的发病机制主要是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成，早期应用普代他汀能使胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平显著下降，同时减少血管事件发生率，可能与他汀类药物的以下作用相关:①影响和改善内皮功能，诱导内皮细胞合成有关［1］;②影响和改变动脉粥样斑块的细胞形成，他汀类药物对血管平滑肌细胞的增生有抑制作用［2］;③降低单核细胞与内皮细胞的粘附性［3］;④降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管腔内径。

急性冠脉综合征由冠状动脉粥样斑块的破裂、血小板聚集和血栓形成，引起冠脉不完全或完全阻塞所致，因而抗凝治疗甚为关键，可以控制病情并可防止病变进一步恶化［3］。低分子肝素分子量小，抗Xa和抗a活性增加，对于血小板聚集的因子xa亦有抑制作用。低分子肝素钙很少与血浆蛋白结合，与内皮细胞、巨噬细胞和细胞外基质的结合减少，生物的用度高，半衰期长，抗凝效果明显，对血小板的功能所致的出血合并症的发生，血小板减少症的发生罕见［4］，同时低分子肝素钙可采用皮下注射的规律性用药方式，有利于临床应用，低剂量就可以达到较好的抗凝效果［5］。

普代他汀联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征通过稳定动脉粥样斑块，扩张血管，减少血栓形成，降低血管缺血事件的发生率，明显提高心绞痛的缓解率，是一种合理的治疗方案。

［1］Scandinacian Simuastain survieval study group.Randomized trial of cholesterol-lowering in 4444 patients with coronary heartdisease.Lancet，1994，344:1388-1389.

［2］SaKaiM，Kobori S，Marsumura T，et al.HMG-COA reductase inhibitors suppress macrophage，growth induced by oxidized lowdensity lipoprotein .Atherosclerosis，1997，33:51-59.

［3］曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床内科讲座.北京人民卫生出版社，1999:408-421.

［4］胡大一，许俊棠.不稳定型心绞痛，急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管杂志，2002，28(1):18-21.

［5］屈根学，王海新，万峰，等.低分子肝素钙治疗冠状动脉旁路移植术前不稳定心绞痛对手术的早期影响分析.中国医药导报，2000，2(30):35-36.