浸浴疗法在缓解烧伤患者疼痛方面的护理体会

范毅 王晓娟 万蓉

浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或部分浸于温水或药液中一定时间，是烧伤创面治疗的重要措施之一［1］。它能够充分的清洗消毒烧伤创面，较彻底地清除创面的脓液、脓痂和坏死组织，减少创面细菌和毒素，以及破坏其微生物的生长条件，有效地减轻和控制创面感染［2］。浸浴疗法不仅便于创面清创，而且能够使创面敷料自动脱落，极大的减轻了患者换药的痛苦以及促进肢体的主、被动活动，增大关节活动度［3］。作者在临床护理过程中，将浸浴疗法与常规创面湿敷效果进行对比，总结了浸浴疗法在缓解患者疼痛方面的护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007年6月至2010年3月期间收治的烧伤患者96例。根据自愿原则，61例患者采用浸浴治疗后创面换药，其中男39例，女22例，年龄3～62岁，平均26.3岁，烧伤面积6% ～80%，深Ⅱ-Ⅲ度;35例患者作为对照组，采用常规局部创面湿敷后换药，其中男23例，女12例，年龄5～63岁，平均年龄27.8岁，烧伤面积5% ～45%，深Ⅱ-Ⅲ度。两组病例在年龄分布、性别组成、烧伤面积、烧伤深度组成等方面无显著性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 治疗及护理方法 两组患者均给予烧伤专科基础护理，治疗上给予抗感染、维持电解质平衡、营养支持等治疗。

1.2.1 浸浴疗法治疗 采用GSX移动浸浴水疗槽，浸浴前调节室温至28℃ ～30℃，水温控制在38℃ ～40℃，按1:5000加入新洁尔灭溶液，初次者的浸浴时间宜控制在15～20 min，再次者的浸浴时间，应结合患者创面及耐受情况综合考虑，以在20～30 min为宜，对于恢复后期的残余创面浸浴时间可至1 h。浸浴过程中应用循环冲浪按摩以及超声波冲击，加速清创脱痂。患者浸浴10 min后，待敷料自动脱落后，护士协助医师进行创面清理，减轻手撕纱布引起的痛苦以及出血，并调节水温，尽量使患者感觉舒适。

1.2.2 创面局部湿敷 打开内层纱布前，给予生理盐水浸泡、湿敷创面约10 min，打开内层敷料。

1.2.3 创面换药 给予生理盐水加庆大霉素纱布或0.25%～0.5%碘伏纱布进行湿敷创面，若分泌物较多，创面湿敷2～4次/d，若感染较轻，1次/d即可，然后应用碘伏或抗生素纱布覆盖，无菌敷料包扎固定。

1.3 评价标准 按照相关标准，进行以下方面评价［4］，①痛苦程度评价:0级:换药过程中无疼痛感，患者安静;Ⅰ级:换药过程中轻微疼痛，患者安静;Ⅱ级:换药过程中明显疼痛，创面出血，患儿哭闹;Ⅲ级:换药过程中疼痛不能忍受，创面出血，需借助止痛药物;②止痛效果评价:优:换药后10 min内创面疼痛缓解;良:换药后10 min内创面疼痛减轻，30 min内缓解;中:换药后30 min内创面疼痛减轻，不需要药物止痛;差:换药后30 min内创面疼痛无减轻，需药物止痛;极差:换药后疼痛加重，需药物止痛。将优、良例数总计为优良例数。

1.4 统计学方法 两组统计所得数据使用SPSS 13.0软件，行χ2检验。

2 结果及分析

2.1 两组换药时痛苦程度比较 如表1所示，应用浸浴疗法护理后，患者的主观舒适度显著优于对照组，无疼痛感病例占所有病例的70%，而换药过程中疼痛不能忍受，创面出血，需借助止痛药物的患者只占2%。

表1 两组换药时痛苦程度比较(例)

表2 两组换药后止痛情况比较(例)

2.2 两组换药后止痛比较 浸浴疗法不仅能够有效的缓解患者换药时疼痛的感觉，而且对于换药后的止痛也有显著的作用。如表2，50%的患者换药后10 min内创面疼痛得以有效缓解。

3 讨论

通过临床对比试验发现，浸浴疗法与常规创面湿敷相比，在换药时患者的痛苦程度、换药后的止痛情况等方面，均具有显著统计学意义(P＜0.01)。浸浴疗法可清除创面脓液及坏死组织，利于引流痂下积脓;软化痂皮或焦痂，促进分离，便于剪痂;浸浴时患者可在水中活动，促进循环，改善功能，促进烧伤后期残留的顽固小创面愈合;浸浴后敷料去除容易，减轻患者换药时的疼痛［5］。同时注意，做好交叉感染的预防尤为重要，关键是保证浸浴缸的清洁干净，防止交叉感染，严格执行一人一缸一消毒。浸浴过程中，水温过高时毛细血管扩张易造成创面吸收分泌物、细菌及毒素，易引起患者浴后体温升高等中毒症状;控制浴水温度是浸浴治疗护理的关键之一，水温过低则容易导致患者受凉感冒［6］。

3.1 浸浴前的护理 在浸浴治疗前，正确对患者病情进行评估，给予患者及其家属正确的心理指导，解释浸浴治疗的目的并解除患者的担忧，减轻患者心理压力，争取患者及其家属的共同配合。保持室温在24℃左右，要求患者浸浴前补充温开水100～500 ml，嘱咐患者排空大小便，搬运时需注意患者的保暖及安全，保护患者新鲜愈合创面。

3.2 浸浴时的护理 浸浴时保持环境安静，无噪音及强光刺激，保证水淹没患者躯干。初入浴池时，对患者进行解释安慰，减轻其不适感，增加其安全感。浸浴10 min后，协助医师清理创面，并注意观察患者的面色、神志和呼吸。如果患者出汗较多，应及时补水;如果患者主诉心慌心悸并伴有面色苍白等不良情况时，应立即停止浸浴治疗。

3.3 浸浴后的护理 患者浸浴完毕时，用温水清洗体表，同时迅速擦干，清理后的创面用消毒床单覆盖。回病房后，鼓励患者进食少许流质，同时加强监测患者回病房后1 h内的体温及病情变化情况。外界低温时注意加强患者保暖，待患者体温正常并稳定后，协助临床医生行创面治疗。

综上所述，浸浴疗法可明显减轻换药过程中的疼痛，促进创面愈合，增强患者治疗依从性，同时应加强浸浴前、浸浴时、浸浴后的各项护理及浸浴的各项注意事项，对促进患者恢复、提高生活质量，具有积极意义。

［1］董丽亚.烧伤创面浸浴治疗136例的护理.中国误诊学杂志，2009，9(35):8742-8743.

［2］曹平.几种烧伤浸浴溶液的疗效比较.现代康复，2000，4(10):1552.

［3］魏雪菁，王淑君.烧伤浸浴疗法的护理体会.解放军护理杂志，2006，23(6):80.

［4］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.北京:中国医药科技出版社，2000:115.

［5］王敏丽，杨立军，侯丽娟.等.136例烧伤患者应用浸浴疗法护理体会.中国医药指南，2009，7(11):256-257.

［6］方方.烧伤浸浴治疗的护理.实用临床医学，2006，7(1):119-120.