补阳还五汤加减方治疗糖尿病周围神经病变128例疗效观察

杨明才

山东省昌乐县鄌郚中心卫生院，山东 昌乐 262409

近年来随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率呈明显上升趋势，而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，其发生率达到糖尿病的80%以上，可累及感觉神经、运动神经和自主神经等，其中以感觉神经受损为常见，目前以控制血糖、营养神经，改善微循环为主要治疗措施，但疗效均不理想，笔者以补阳还五汤为基础方，去赤芍、川芎，加茯苓、葛根、生地、桂枝、牛膝、水蛭、五味子为基本方，加减治疗糖尿病周围神经病变取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

自2006年5月—2010年5月我院共收治128例糖尿病周围神经病变患者，其中男70例女58例，年龄在40-79岁，病程1-18年，其中I型糖尿病8例，II型糖尿病120例，按住院先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组64例，两组一般情况：年龄、性别、疗程、发病情况等方面无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

2 诊断标准

2.1 糖尿病诊断标准 根据1999年WHO糖尿病诊断标准，有多饮、口渴、多尿、多食、消瘦等糖尿病症状并符合下列条件之一者：（1）随机血糖≥11.1mmoL/L。（2）空腹血糖（FPG)≥7.0mmoL/L。（3）口服葡萄糖耐量试验2hPG≥11.1mmoL/L

2.2 糖尿病周围神经病变诊断标准 根据典型症状体征及试验标准诊断（1）症状：肢体单侧或双侧对称或不对称的疼痛或感觉异常，肌力呈不同程度的减退，晚期可出现肌萎缩。（2）体征：腱反射消失，振动觉、位置觉减弱或消失。（3）肌电图检查：发现主侧肢体的正中神经、腓总神经的运动传导速度减慢，主侧肢体的正中神经的感觉传导速度减慢。（4）排除其他感染、化学金属性中毒、营养障碍等引起的周围神经病变。

2.3 中医症候诊断标准 糖尿病周围神经病变应属中医学痹症、痿症之范畴，其病机主要是“阴虚为本，燥热为标”，病变之脏腑主要在肾、肺、脾胃。阴虚燥热，日久耗气伤阴，气血两虚，渐至肾阴暗耗，阴损及阳，故阴阳两虚，阴虚生内热，阳虚则内寒自生，寒凝血脉，可致淤血阻络，筋脉失养，脏腑受损，进而产生肌体麻木，疼痛、沉重等一系列异常感觉，故而糖尿病周围神经病变证属气阴两虚，阴阳两虚、血瘀阻络三型。症候包括：咽干口燥，腰膝酸冷，倦怠乏力，手足畏寒，肢体麻木，疼痛夜甚，舌质暗有瘀斑，脉细而涩。

3 治疗方法

3.1 对照组 基础治疗，严格饮食控制，适当的体育运动，规范的口服降糖药物，必要时加用足量的胰岛素治疗，血糖控制在空腹＜7.0mmoL/L，餐后2h＜10.0mmoL/L，高血压高血脂患者给予口服降压降脂药物，同时给予改善神经营养药物，VitB120mg，谷维素20mg，每日三次口服，VitB12500ug肌注，每日一次，40天为一疗程。

3.2 治疗组 在基础治疗的前提下，口服补阳还五汤加减方，黄芪60g、当归15g、茯苓15g、葛根15g、生地15g、红花10g、桃仁10g、桂枝10g、牛膝10g、地龙10g、水蛭10g、五味子10g、气阴两虚者加太子参、麦冬；阴阳两虚者加熟附子、山茱萸；瘀血阻络者加丹参、鸡血藤，每日一剂，分两次口服，10天为一疗程，连服4个疗程。

4 治疗结果

4.1 疗效标准 显效：临床症状消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加≥5m/s或基本恢复正常。有效：临床症状明显减轻，深浅感觉及腱反射能恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加＜5m/s。无效：临床症状无明显减轻，深浅感觉及腱反射未见明显好转，肌电图神经传导速度无改善。

4.2 治疗效果 见统计表

显效 有效 无效 总有效率治疗组 29例(45.3%) 25例(39.10%) 10例（15.6%) 64例84.4%对照组 9例(14.1%) 29例(45.30%) 26例(40.6%) 64例59.4%

表中结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有明显统计学意义，且在治疗过程中发现，治疗组血糖平稳下降，且用药中无不良反应。

5 讨论

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病周围神经病变日渐增多，是糖尿病常见的并发症和致残的主要原因之一。近年来，现代医学研究表明，持续高血糖所引发的神经组织病变，主要通过四个途径：首先，高血糖造成微血管病变，导致神经内膜缺血缺氧，能量代谢障碍。其次，高血糖直接导致神经雪旺细胞髓鞘损害和轴索水肿变性、坏死。第三，高血糖导致微血管病变造成神经营养障碍，神经营养素合成分泌不足与运转减少，也直接导致神经的损伤和坏死。第四，神经细胞毒性氧化应激反应等病理过程，造成神经细胞结构破坏，从而激活机体自身免疫反应，产生破坏神经的自身抗体，导致神经细胞死亡，由此不难理解糖尿病周围神经病变临床多发性、复杂性、严重性的原因。而临床西医相应的治疗方法，积极控制血糖、营养神经，改善周围神经的末梢循环，从而达到修复受损的周围神经，但临床效果不理想，复发率高。长期以来的临床实践表明，中医药以整体调节，综合辨证论治治疗糖尿病周围神经病变有着较好的疗效，且具有不良反应少，作用时间长等优势。

本方以补阳还五汤为基础方，去川芎、赤芍，加茯苓、葛根、桂枝、生地、五味子、牛膝、水蛭而成，方中重用黄芪，取其补气固本之功效。现代药理表明，黄芪具有降低血糖，扩张血管，改善微循环，抑制醛糖还原酶活性的功效，并对神经生长因子受体有明显的增强作用，故而通过受体兴奋，神经生长因子发挥保护神经元免疫损伤及支持营养作用；配当归，活血、祛瘀，更具养血益气之妙，且当归能扩张外固血管，促进微循环，改善末梢神经缺氧状态；茯苓健脾益气，除湿；桃仁、红花，活血祛瘀，且红花具有降血脂改善微循环之功；葛根具有降血脂，降血糖，抑制血小板凝聚，改善微循环，且与生地同具滋阴润燥生津之功；五味子，五味具备，有益气复脉，生津滋肾之功，现代药理表明，五味子能促进肝糖原异生和分解，加强机体对糖的利用，且具保肝降酶作用；牛膝益肝肾，强腰膝引药下行；桂枝温经散寒补阳虚；且加水蛭、地龙活血通络，化瘀止痛，地龙、水蛭具有抗凝、抗聚，降血脂的作用；桂枝则有扩张血管，促进血液循环及镇痛解痉之效，以及较强的抗醛糖还原酶活性作用，且本方中黄芪、当归、茯苓、葛根、生地、桂枝、地龙、五味子单味中药均具有降血糖作用。综合上述，本方在古方的基础上，具备完善的配方原则，又具现代药理研究支持，不仅对糖尿病周围神经病变治疗疗效明显，且对糖尿病本身有着明显治疗作用，且无明显不良反应，值得临床推广。

[1]内科学（第七版）[M]．人民卫生出版社.

[2]马学毅．现代糖尿病诊断治疗学》[M]．人民军医出版社.

[3]中药新药临床研究指导原则[M]．北京医药科技出版社．

[4]银杏达莫联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]．中国医师杂志，2006，8．