牙科高速手机在下颌阻生牙拔除中的应用

王银甫

江苏省宿迁市中医院口腔科，江苏 宿迁 223801

下颌阻生智齿尤其是低位阻生下颌智齿的拔除是一项复杂的手术，传统的方法通常需要采用榔头重击、骨凿去骨、双面凿劈牙才能将患牙拔除，不仅费时、费力，而且容易发生较严重的并发症，我科从2001年至2009年采用牙科高速涡轮手机去骨、分牙的方法顺利拔除118例132颗低位阻生的智齿，取得良好效果，现报道如下，供同行参考。

1 资料和方法

2001至2009年间来我科就诊要求拔除下颌阻生智齿的患者，经临床检查，排除拔牙禁忌症，属于低位阻生的236例计264枚阻生齿纳入研究范围，其中男性130例，女性106例，年龄21～45岁。上述患者随机分为2组，第一组采用牙科高速涡轮手机去骨、分牙的方法拔牙，具体方法：2%利多卡因4ml行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，2%利多卡因1ml行阻生齿颊侧局部浸润麻醉，麻醉成功后，切开阻生齿颊侧和远中牙龈直至骨膜，翻瓣暴露阻生齿及其周围牙槽骨，根据阻力分析，用牙科高速涡轮手机去除骨阻力和牙阻力，然后顺着牙根的方向从近中颊侧挺松牙齿，分别用不同的牙钳拔除剩余的牙冠和牙根，生理盐水彻底冲洗拔牙创，间断缝合牙龈切口，记录拔除每颗下颌阻生智齿所用拔牙时间，术后常规使用抗生素预防感染，每天复诊，术后7天拆线，记录伤口肿胀持续时间、张口受限、干槽症、颞下颌关节（TMJ）疼痛等情况；第二组采用传统方法拔牙，具体方法除采用骨凿去除骨阻力、双面凿劈牙去除牙阻力外，其余方法及记录项目同第一组。利用SPSS统计软件包进行统计学分析。

2 结果

表1 高速涡轮手机和传统拔牙法所用时间及术后并发症比较

所有患者均顺利完成下颌阻生齿的拔除，但采用牙科高速涡轮手机拔牙拔除1颗阻生齿平均所用的时间（21.6分钟）明显短于采用常规拔牙所用时间（32.8分钟），差异具有显著性（P＜0.05）；采用高速涡轮手机拔牙术后并发症的发生远低于常规拔牙法，表现在中等以上程度张口受限、干槽症及TMJ疼痛的发生率少，见表1。

3 讨论

利用高速涡轮手机配合下颌阻生智齿拔除在国外发达国家多年前就广泛开展[1]，国内亦有部分文献报道[2，3]。上述文献中一般使用45°仰角阻生齿专用手机，该手机的机头较短粗、力量大，机头与机柄角度为钝角，适合多方向切割要求，但该专用机头在国内尚未普及，我们采用临床早已普及的牙科高速涡轮手机，临床使用证明，只要配合使用特制长钻针，同样可以达到拔除阻生智齿所需的去骨和分牙要求，这对基层医院的口腔科医生具有一定的参考价值。

采用牙科高速涡轮手机去骨、分牙拔除阻生智齿，无震动，明显减小创伤，增加术区清晰度，手术操作方便，缩短手术时间的同时大大减少了术后并发症的发生和避免患者紧张。尤其是避免了颞下颌关节的损伤，本组患者用骨凿去骨、分牙拔除下颌阻生智齿出现了12例颞下颌关节疼痛，发病率达10%，而用牙科高速涡轮手机去骨、分牙拔除的下颌阻生齿颞下颌关节无不良反应。

采用牙科高速涡轮手机去骨、分牙拔除下颌阻生齿，术前应摄片，充分了解阻力方向、大小、下颌第二磨牙情况，再作出手术设计方案，做到有的放矢，并对器械和手术区域达到严密消毒。

下颌阻生智齿采用牙科高速涡轮手机去骨、分牙拔除术，患者接受手术的心理状态，手术合作程度，手术操作的时间，术者操作条件的改观，术后各种并发症的减少，伤口的愈合状况，都明显优于传统阻生齿拔除术，值得临床上推广和应用。

[1]Kar l R.Koerner，胡开进．口腔外科小手术操作指南[M]．西安：世界图书出版西安分公司，2009．

[2]孟凡文，胡开进，胡坤，陈云俊，吴占敖．无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J]．口腔医学研究，2007，23(4)：431－433．

[3]杨擎天，胡开进，薛洋，周宏志，秦瑞峰，敖建华．两种方法拔除下颌阻生第三磨牙后病人生活质量的比较[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(12)：702－705．