米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症对照研究

韩建生 张国强 白 珍

河北省第六人民医院，河北 保定 071000

米氮平（Mi r tazaping）是一种新型的去甲肾上腺素能和特异性的5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA），具有独特的双重作用机制。本文用米氮平（商品名：派迪生）与帕罗西汀（商品名：乐友）治疗老年抑郁症，比较二者的临床疗效和安全性。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院2008年4月～2009年12月门诊或住院患者，受试者符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中情感障碍的单次发作或反复发作抑郁症的诊断标准。汉密顿抑郁量表17项版本（HAMD17）评分≥17分，≤23分；性别不限，年龄≥65岁；自愿参加并签知情同意。排除以下患者：有严重自杀企图或自杀行为；需合并电痉挛或其他抗抑郁药物治疗者；有严重药物过敏者；酒、药依赖者；存在重要脏器严重功能损害者；有癫痫病史者。将符合上述条件的67例患者以抽签形式随机分为米氮平组和帕罗西汀组。米氮平组33例，男19例，女14例，年龄65～70岁，平均（66±4）岁，本次病程1.5～14个月，平均（7.8±6.6）个月。帕罗西汀组34例，男16例，女18例，年龄65～79岁，平均（72±6）岁，本次病程1～20个月，平均（9.1±9.5）个月。两组以上各项差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 米氮平起始剂量15mg/日，最大剂量45mg/日；帕罗西汀起始剂量10mg/日，最大剂量40mg/日。疗程6周。失眠者酌情使用苯二氮卓类药物，不合并使用其他抗精神病药物。在治疗前和治疗1、2、4及6周末用HAMD评定疗效，以治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。治疗前后监测血常规、肝肾功能及心电图。HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

1.3 统计分析 采用t检验和x2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组均无脱落病例。其中米氮平组痊愈13例，显著进步11例，进步7例，无效2例，显效率72.7%，有效率93.9%；帕罗西汀组痊愈11例，显著进步13例，进步7例，无效3例，显效率70.5%，有效率91.1%，两组差异无显著性（P均＞0.05）。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较（见表1）

米氮平组治疗1周末HAMD评分较治疗前显著下降（P＜0.01），帕罗西汀组于治疗2周末评分显著下降（P＜0.05），以后各周两组HAMD评分均显著下降。两组间比较，治疗第1周末以米氮平组HAMD减分显著较多，差异有显著性（P＜0.05）；其余各周差异均无显著性（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较

2.3 两组不良反应比较

米氮平组不良反应有食欲增加4例，头晕、乏力各2例，口干2例，嗜睡3例，便秘1例，症状均较轻，无需特殊处理，继续治疗后不良反应消失。帕罗西汀组恶心8例，头晕、乏力各3例，心烦、坐不住2例，口干、便秘各4例，恶心、心烦、坐不住及便秘予对症处理，余无特殊处理，继续服药后不良反应消失。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组实验室检查均无明显异常。

3 讨论

米氮平是通过阻断α2自身受体促进去甲肾上腺素（NE）的释放，增加NE能神经传导作用；另一方面，NE的水平升高，又增加了5-羟色胺能（5-HT）神经元放电，从而促进了5-HT在神经末梢的释放，使其具有了独特的双重作用机制，另外，米氮平还阻断突触后膜5-HT2和5-HT3受体，从而起到抗抑郁作用。

本研究结果表明，治疗6周末，米氮平组显效率72.7%，帕罗西汀组显效率70.5%，治疗后HAMD评分均较治疗前有显著下降，表明2种药物对抑郁症患者疗效相当。但米氮平组于治疗第1周末HAMD评分即显著下降，帕罗西汀组于治疗第2周末HAMD评分才显著下降，提示米氮平起效更快，与文献报道相符[1，2]。本研究还发现，米氮平不良反应少，在治疗过程中主要是头晕、乏力、口干、便秘、等，无明显的恶心、呕吐。治疗依从性好。发生最频繁的是食欲增加、嗜睡、体重增加，与国外报道一致[3]。这一点从一定程度上也改善了抑郁症状。

综上所述，米氮平具有起效快，能更好的改善患者的睡眠及食欲减退，不良反应少，耐受性好，适合于老年抑郁症患者使用。

[1]熊鹏，宣熙，王继才．米氮平治疗抑郁症的临床疗效[J]．上海精神医学，2003，15（2）：93－95．

[2]朱毅平，顾钟忠．米氮平、氯丙咪嗪、氟西汀抗抑郁作用和副反应的比较[J]．实用医学杂志，2004，20（3）：318－319．

[3]MontgometySA.Safety of mirtazapine：areview.Int ClinPsychophar macol，1995，10（suppl4）：37－45．