理性情绪疗法对改善精神分裂症患者低自尊及生活质量的影响

王学升 徐凯华 张胜云 马洪芝 包广亮

精神分裂症患者在精神症状逐渐消除,自知力恢复的过 程中往往会出现众多的心理问题,低自尊是康复期精神分裂症患者的主要心理问题之一[1]。理性情绪疗法 (rational emotive therapy,RET)[2]的理论认为,情绪并不是由某一诱发事件本身所引起,而是经历事件的个体对事件的解释和评价而产生的。因此,在治疗上注重于改善认知,以求改变其情绪。有研究报道:理性情绪疗法对提高糖尿病患者的心理健康水平,增加其健康行为具有积极作用[3]。本研究运用理性情绪疗法的原理和技术,对康复期精神分裂症患者进行心理干预,探讨心理干预对改善精神分裂症患者心理及行为的效果,为理性情绪疗法在精神科临床的推广运用提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2008年 3月～ 2009年 9月在我院住院精神分裂症患者。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第 3版》(Chinese Classification of Mental Disorders3rd Edition CCMD-3)[4]中精神分裂症诊断标准;②文化程度小学以上;③年龄 18岁以上;④受教育年限≥5年;⑤交谈合作,无明显思维逻辑障碍,简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)总分低于 28分;⑥排除伴有脑器质性疾病、躯体疾病、人格障碍、酒精及药物依赖者;⑦在知情同意的原则下自愿参与研究。符合上述条件者共 112例,年龄 18～ 52岁,平均(32.14±10.11)岁,按住院先后顺序将患者分组,奇数为研究组,偶数为对照组,各 56例。

1.2 方法

1.2.1 选择、培训研究人员 选择 1名副主任医师及 1名副主任护师组成培训小组,在临床心理学博士指导下,学习理性情绪疗法的干预方法,明确每次干预的目的、目标、安排的时间、活动内容等。了解研究的目的和意义,研究设计的原则和方法,统一各项调查指标的填写方式和含义,明确心理干预方法和步骤,要求培训后考核合格。培训时间为 2周。

1.2.2 认知干预 对照组进行常规治疗、一般个体健康教育,研究组在此基础上进行理性情绪疗法。根据患者的具体情况,在专业心理医师的指导下,为患者制定个性化的认知干预方案。由 1名研究者按照方案一对一以访谈的方式进行干预,每周 2次(周一及周四下午),每次 40min,每例患者共进行 12次,历时 6周。基本步骤:①心理诊断阶段(第 1周):通过真诚友善的交谈,建立和谐的医患关系,寻找患者的情绪、行为问题,如情绪障碍、家庭关系紧张、依从性差等;②领悟阶段(第2～ 3周):帮助患者认识引起和使其症状持续的原因,即找出不合理信念,使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么,产生这些表现的原因是什么;③修通阶段 (第 4～ 5周):对不合理信念提出质疑,然后采用不断提问的方法,与不合理的信念辩论,改变不合理信念。从认知层次产生改变,进而放弃,这是治疗中最重要的环节。例如治疗者直接向患者提出问题:怎样证明你的观点?有哪些证据证明事实是这样的?你能找出相反的证据吗?④再教育阶段(第 6周):进一步帮助患者摆脱旧思维方式和非理性信念,对取得的成绩给予肯定和表扬,对心理改善不明显者,继续分析其原因,再行疏导。

1.2.3 评价工具及方法 ①自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)[5]。自尊量表(SES)是对自己的积极或消极感受的直接估计。由 10个条目组成,分 4级评分,1表示非常符合 ,2表示符合,3表示不符合,4表示很不符合。总分范围是 10～ 40分,分值越高,自尊程度越高。缺陷感量表 (FIS)共 33项,7级评分,高分值代表缺陷感强,即自尊心较低;②世界卫生组织生存质量测定量表简表(W HOQOL-BREF)[6]:该量表共 26个条目,按 1～ 5级评分。包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域 4个因子。各个领域得分通过计算其所属条目相加的平均分再乘以 4得到,得分越高,代表该领域的生存质量越好。对所有患者分别于干预前(入组时)及干预后(6周末)进行评定,由 2名精神科医师分别评定,各量表的一致性测验,Kappa值为 0.86。

1.3 统计学方法 所得数据用 SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用 t检验,计数资料用 i2检验。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 由表 1可见,两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、用药情况,差异均无显著性(P＞ 0.05)。

表1 两组患者一般资料比较[n(%),±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%),±s]

注:药物剂量折合氯丙嗪等价剂量

性别 男 31(55.36) 33(58.93) 0.14＞0.05女 25(44.64) 23(41.07)年 龄 32.17± 10.19 32.14± 10.12 0.04＞ 0.05文化程度大专及以上 7(12.50) 8(14.29) 0.18＞0.05高 中 21(37.5) 20(35.71)初 中 12(21.43 13(23.21)小学及以下 16(28.57) 15(26.79)受教育年限 6.98±3.87 7.21±3.81 0.33 ＞0.05职业 工人 1017.86) 10(17.86) 0.04＞0.05农民 24(42.86) 22(39.29)学生 6(10.71) 7(12.50)干部 7(12.50) 8(14.29)无业 9(16.07) 9(16.07)婚姻状况未婚 20(35.71) 19(33.93)0.36＞0.05已婚 33(58.93)32(57.14)离异 3(5.36)5(8.93)病 程 9.41±6.15 9.52±6.13 0.10 ＞0.05药物剂量(mg)437.51±104.03 431.72±98.87 0.32 ＞ 0.05

表2 两组患者干预前、后 SES及 FIS评分比较 (n=56,±s)

表2 两组患者干预前、后 SES及 FIS评分比较 (n=56,±s)

项 目 组 别 治疗前 治疗后 t P FIS 研究组 83.54±13.35 59.25±12.62 9.92 ＜0.01对照组 63.82±20.80 59.61±12.84 1.27 ＞0.05 t 0.15 5.97 P ＞0.05 ＜0.01 SES 研究组 18.34±4.21 27.61±5.20 10.38 ＜0.01对照组 18.51±3.81 19.32±4.35 1.04 ＞0.05 t 0.22 9.15 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者干预前后 SES及 FIS评分比较 见表 2。

2.3 两组患者干预前后生活质量各因子评分结果比较 见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量各因子评分结果比较(n=56,±s)

表3 两组患者干预前后生活质量各因子评分结果比较(n=56,±s)

干预前干预后因 子 研究组 对照组 t P 研究组 对照组 t P QOL-BREF总分 52.62± 6.61 52.22± 6.31 0.35 ＞ 0.05 56.58± 2.15 53.12± 2.18 9.04 ＜0.01生理领域 12.79± 3.12 12.39± 2.62 0.79 ＞ 0.05 15.71± 2.37 12.86± 2.71 6.33 ＜0.01心理领域 11.65± 6.35 11.35± 6.24 0.27 ＞ 0.05 13.98± 2.92 11.95± 3.26 3.71 ＜0.01社会领域 12.93± 2.91 12.23± 2.78 1.39 ＞ 0.05 14.93± 2.58 12.96± 2.71 4.21 ＜0.01环境领域 11.65± 2.34 11.26± 2.44 0.92 ＞ 0.05 13.56± 2.15 11.82± 2.14 4.59 ＜0.01

3 讨 论

自尊感是社会性情感体验之一,其水平的高低与社会评价、自身的社会活动有关。在精神分裂症患者的研究中发现,低自尊水平表现为不愿与社会接触、没有自信、退缩,它是影响康复和治疗的重要因素[7]。低自尊能降低自我价值感,导致孤独、抑郁、社交焦虑以及疏离[7]。临床实践中发现,部分精神分裂症患者经过药物治疗,精神症状缓解、自知力逐步恢复后,由于受自身性格、社会偏见或其它心理因素影响,严重影响患者对自身价值的判断,会造成他们对重返社会缺乏自信,从而产生自卑、焦虑、紧张,严重影响心理、生理及社会功能的全面康复,导致其生活质量降低。大量研究证实,对精神分裂症的治疗已不再是采取单一的抗精神病药物治疗,而是把抗精神病药物与多元化的心理社会性康复治疗结合起来,以达到更好的治疗效果[8-9]。心理治疗中认知行为治疗已成为主流,并已被广泛接纳为具备实验证明的有效方法。认知治疗就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的情绪和行为,达到消除症状的目的[10]。

研究结果显示:干预后研究组患者的 SES评分增高,而FIS评分降低,与自身和对照组比较,差异具有显著性(P＜0.01);生活质量总评分及生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均高于对照组,差异均具有显著性(P＜0.01),而心理领域、社会关系领域和环境领域正是患者在社区中康复、执行社会功能的重要方面。提示在康复期精神分裂症患者的心理治疗中,理性情绪疗法既能改变他们的认知,又具有提高其自尊水平,增加自我评价和自我接纳程度,增强自信心,消除自卑心理,可作为一种有效的心理治疗手段应用于精神科临床。通过对精神分裂症患者进行专业的理性情绪疗法干预方案,帮助患者建立了合理的思维方式和信念,最大限度减少不合理信念给他们的情绪带来不良影响,纠正导致患者长期情绪障碍的错误认知,帮助患者正确认识疾病,正视现实,消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪,鼓励患者对未来充满信心和希望,并以积极乐观的心态面对家庭和工作,充分调动其潜在的能力,突破其内心障碍,使其从根本上认识到自我存在的价值及积极生存的意义,消除思想上的压力和自卑感,增强治病的自信心,从而提高了自尊及生活质量。

综上所述,有计划地为精神分裂症患者进行理性情绪疗法在本院尚在探索中,但从本研究结果可以看到,理性情绪疗法既能改变患者的认知,又具有提高其自尊水平,能增强患者的自信心 ,消除自卑,改善其情绪障碍,从而对提高患者的生活质量是有意义的。因此,本研究对于丰富和完善精神分裂症患者的心理治疗方法有一定的借鉴意义。但由于研究对象的复发率等情况未能追踪监测,使得干预的远期效果如何,有待于今后进一步研究证实。

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