柴胡承气汤治疗急性胰腺炎临床观察

周小军 卫金歧 赖人旭 周怀力 边 壮 郭惠学

1 中山大学附属第五医院（珠海 519000）

2 广州中医药大学博士生（广州 510405）

柴胡承气汤治疗急性胰腺炎临床观察

周小军1，2△卫金歧1赖人旭1周怀力1边 壮1郭惠学1

目的观察柴胡承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组给予急性胰腺炎常规治疗，治疗组在此基础上加用柴胡承气汤胃管注入;比较两组临床疗效以及治疗后腹痛、腹胀缓解时间，首次排便时间，血淀粉酶恢复正常时间，腹膜炎体征消失时间及住院时间。结果治疗组临床有效率高于对照组;两组在腹痛、腹胀缓解时间，首次排便时间，血淀粉酶恢复正常时间，腹膜炎体征缓解时间及住院时间上均有显著差异。结论柴胡承气汤治疗急性胰腺炎有较好临床疗效。

急性胰腺炎 柴胡承气汤

1 中山大学附属第五医院（珠海 519000）

2 广州中医药大学博士生（广州 510405）

△通讯作者

急性胰腺炎为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，急性胰腺炎起病急、病情重、进展快，临床上以急性腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。近年来，随着我国人民生活水平的提高和生活习惯的改变，急性胰腺炎发病率明显增高。我们在西医常规治疗的基础上，加用中药柴胡承气汤治疗急性胰腺炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2002年7月～2008年12月我院住院急性胰腺炎患者80例，其中男性52例，女性28例;年龄28～81岁;发病时间3～72h。诊断符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组制定的 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准[2]。随机分为两组。治疗组38例，男性25例，女性13例;轻症30例，重症8例;发病诱因为胆源性19例，酒精性11例，原因不明8例。对照组42例，男性27例，女性15例;轻症32例，重症10例;发病诱因为胆源性21例，酒精性12例，原因不明9例。两组患者在年龄、性别、发病时间、病因学诊断、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予禁食，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌（奥美拉唑），抑制胰腺分泌（生长抑素），防治感染（左氧氟沙星合甲硝唑），补液，纠正水、电解质紊乱，营养支持等常规治疗。治疗组加用柴胡承气汤：柴胡 10g，郁金 10g，广木香 10g（后下），大黄 15g（后下），芒硝15g（冲），枳实10g，厚朴10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取汁，每次50～100ml胃管注入，闭管1h，每日2～3次。两组疗程均为5～7d。

1.3 观察指标 观察两组治疗有效率;比较两组间腹痛、腹胀持续时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹膜炎体征缓解时间及住院时间。

1.4 疗效标准 参照文献标准[2]拟定。显效：治疗4d内腹胀、腹痛缓解，有肛门排便、排气;腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛消失，肠鸣音恢复;血、尿淀粉酶检查正常。有效：治疗7d内达到上述标准者。无效：治疗7d后腹痛、腹胀无减轻，血、尿淀粉酶无降低。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组症状、体征改善时间及住院时间比较 见表2。结果示治疗组症状、体征改善及住院时间均短于对照组（P＜0.05或0.01）。

表2 两组症状、体征改善时间及住院时间比较（d,±s）

表2 两组症状、体征改善时间及住院时间比较（d,±s）

与对照组比较，△P＜0.05,△△P＜0.01

n组别治疗组对照组38 42腹痛缓解3.05±1.34△△4.00±1.78腹胀缓解3.66±1.17△△4.55±1.66首次排便2.55±0.92△△4.02±1.70血淀粉酶正常3.08±1.08△△3.69±1.18腹膜炎征3.29±0.80△△4.10±1.23住院时间11.16±2.43△12.83±3.60

3 讨论

急性胰腺炎为常见急腹症之一，引起急性胰腺炎的原因很多，以胆源性、酒精性多见。禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、防治感染、补液、纠正水/电解质紊乱、营养支持等是目前西医治疗急性胰腺炎的基本疗法。

柴胡承气汤是由张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实症的经典名方大承气汤加柴胡、郁金、广木香、炙甘草而成，具有通里攻下、破痞除满之功效,同时还有疏肝利胆、和胃止呕的作用。急性胰腺炎起病多表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐，肛门排气排便减少，甚或肛门无排气排便等。本病属中医学“阳明腑实”范畴，根据“六腑以通为用,不通则痛”之论,治宜泻下阳明腑实、通里攻下，方用柴胡承气汤既能“釜底抽薪”,又可“急下存阴”。研究表明[3]，生大黄可明显抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞浸润，减少炎症细胞因子及自由基的释放，对早期毛细血管通透性增加引起的渗出水肿有抑制作用，并可促使炎症渗液吸收，同时大黄可松弛胆道口括约肌，有利于胆汁和胰液的引流，降低胰管内的压力，缓解病情进展[4];芒硝味咸、苦，性寒，有泻热通便、润燥软坚的作用。研究表明[5]，大黄配伍芒硝具有较强的抗炎作用，刺激肠道，增加胃肠蠕动，促进排气;枳实、厚朴能行积滞，消痞满，散腹胀，宽中理气;柴胡、郁金疏肝利胆。急性胰腺炎患者往往有恶心、呕吐等不适，方中则以广木香和胃降逆止呕。

我们在急性胰腺炎常规治疗的基础上加用柴胡承气汤。结果表明，加用柴胡承气汤后能明显提高治疗效果，治疗组临床有效率高于对照组，使腹痛腹胀时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹膜炎体征缓解时间及住院时间均明显缩短。因此，柴胡承气汤治疗急性胰腺炎具有一定的应用价值，值得推广。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：466.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[S].中华消化杂志，2004，24（3）：190～192.

[3]巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略[J].中华消化杂志，2001，21（5）：300.

[4]董米连，施维锦.生大黄在急性胰腺炎并腹间隔综合征中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10（6）：408.

[5]侯家玉.中药药理学 [M].北京:中国中医药出版社,2002:8.

R576

B

1004-745X（2010）01-0030-02

2009-06-05）