老年人原发性蛛网膜下腔出血38例临床体会

刘艳辉

（吉林省白城中心医院神经内科，吉林白城 137000）

老年人原发性蛛网膜下腔出血38例临床体会

刘艳辉

（吉林省白城中心医院神经内科，吉林白城 137000）

目的：分析老年人原发性蛛网膜下腔出血（SAH）的临床症状、体征，便于早期诊断、治疗。方法：对2006～2009年本院收治的38例老年人SAH（老年组）和52例中青年组SAH（对照组）的临床表现进行比较。结果：老年人SAH头痛、呕吐发生率低，脑膜刺激征不明显，而意识障碍及精神障碍多见，死亡率高。结论：掌握老年人SAH的临床特点，及早进行腰穿及头CT检查，以免误诊，降低死亡率。

老年人；原发性蛛网膜下腔出血；临床特点

原发性蛛网膜下腔出血是急性脑血管病的常见类型之一，病情凶险，多发生于青壮年，老年人发病也不少见，本院2006～2009年共收治SAH患者90例，其中，老年患者38例，占42.2%；中青年患者52例，占57.8%，现将老年组（38例）与中青年组（52例）治疗情况进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年组38例，男28例，女10例，年龄60～81岁，其中，60～69岁 26例，70～81岁 12例；中青年组 52例，男 34例、女18例，年龄 36～39岁 19例，40～49岁 21例，50～59岁 12例。

1.2 诱发因素

疲劳、咳嗽、排便、剧烈活动、饮酒、洗澡、情绪激动等。老年组有诱发因素者27例，占71%；中青年组有诱发因素者39例，占75%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

对两组患者临床表现进行比较，应用统计软件SPSS 10.0版本进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现情况

见表1。

从表1可看出老年组头痛、呕吐发生率比中青年组低（P＜0.01及P＜0.05），而意识及精神障碍的发生率老年组比中青年组高，老年组脑膜刺激征阳性率比中青年组低（P＜0.05）。

表1 老年组与对照组临床表现比较

2.2 头颅CT、腰穿结果及误诊情况

两组患者发病后都做头CT检查，老年组38例中有32例诊断为SAH，诊断率为85.6%，其中有6例头CT未见出血。中青年组52例中49例CT诊断SAH，诊断率为94.2%，3例头CT未见出血。

2.3 预后情况

老年组38例患者中死亡7例，占18.4%，中青年组52例患者中死亡4例，占7.7%，老年组死亡率明显比中青年组高（P＜0.05）。

3 讨论

由各种原因引起的软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管病的15%左右[1]。SAH起病突然，以剧烈头痛、呕吐为主要临床表现，老年人发病时其临床特点和中青年不一样，根据以上叙述，总结老年人患此病有以下几个特点：①老年人SAH头痛、呕吐症状不明显，可能与老年人脑实质存在不同程度萎缩，脑室与蛛网膜下腔扩大，使高颅压不易反映出来有关。另外，老年脑细胞功能降低，疼痛阈高，对疼痛刺激敏感性降低有关。②意识及精神障碍明显。上述资料中老年组意识及精神障碍分别为68.4%和36.8%，与国内文献报道占32%～63%相近[2]，上述资料中青年组意识及精神障碍发生率分别为21.2%和11.5%，与老年组相比，差异有统计学意义，故年龄越大意识与精神障碍越明显，程度越严重。其原因为老年患者脑动脉硬化、代偿能力差，脑供血不足，脑细胞耐受缺氧能力差，而且脑出血导致颅内压力增高，脑组织缺氧水肿，从而引起脑功能障碍[3]，所以老年人意识与精神障碍要比中青年人明显。③老年SAH患者死亡率高。上述资料中老年SAH患者死亡率为18.4%，与文献报道16.3%接近[4]，而中青年SAH患者死亡率为7.7%，两组差异有统计学意义。死亡原因为再出血、脑疝、肺部感染、消化道出血等。

综上所述，对于老年人突然发病，出现不同程度的意识障碍，头痛和脑膜刺激征不明显，应及时行头颅CT检查。尤其是头颅CT扫描阴性并不能完全排除SAH的患者，应进行腰穿检查脑脊液，明确SAH的诊断，以免误诊，延误治疗时机。

[1]李树玲,王凤荣.老年人蛛网膜下腔出血50例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,8(4):225-226.

[2]姚丁.原发性蛛网膜下腔出血延误诊断12例分析[J].临床误诊误治,2003,16(3):169-170.

[3]朱长龄.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点[J].临床会萃,1995,10(2):66.

[4]屠永华,王玉锦.老年人蛛网膜下腔出血临床研究[J].临床会萃,2002,17(7):388.

Clinical experience of elderly primary subarachnoid hemorrhage 38 cases

LIU Yanhui(Department of Neurology,Bai Cheng Central Hospital of Jilin Province,Baicheng 137000,China)

Objective:To analyed the clinical symptoms and signs of primary subarachnoid hemorrhage in the elderly.Methods:To compare the clinical manifestations about 38 cases of elderly SAH(older group)and 52 cases of the young SAH(control group)in our hospital in 2006-2009.Results:It was low incidence of headache and vomiting in the older group,meningeal irritation was not obvious.But the disturbance of consciousness and mental disorders were more common and high mortality.Conclusion:Grasp the clinical features of elderly SAH,early on waist wear and head CT examination,then to avoid misdiagnosis,reduce mortality.

Old man； Primary subarachnoid hemorrhage；Clinical characteristics

R651.5

C

1674-4721（2010）11（c）-183-02

2010-09-27）