阻生齿涡轮钻拔除法与传统拔除法的疗效比较

慕宗秩

（江苏省昆山市中医医院口腔科，江苏昆山 215300）

阻生齿涡轮钻拔除法与传统拔除法的疗效比较

慕宗秩

（江苏省昆山市中医医院口腔科，江苏昆山 215300）

目的：探讨涡轮钻拔除与传统的凿骨劈冠法拔除下颌阻生齿的临床效果。方法：选择本院收治的下颌阻生齿患者288例，随机分为对照组及观察组，对照组采用凿骨劈冠法，治疗组采用涡轮钻拔除法拔除下颌阻生齿，观察两组患者手术时间及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。结论：涡轮钻拔除法手术并发症少，手术安全，适宜于下颌阻生齿的拔除。

阻生齿；涡轮钻拔除法；凿骨劈冠法

下颌阻生齿的拔除是较为复杂的齿槽外科手术，由于阻生智齿埋藏于下颌骨质下，手术需劈开或取出下牙槽部分骨质才能进行拔除，手术创伤大，术后恢复较慢，甚至发生较为严重的并发症，近年来本院采用涡轮钻拔除法对下颌骨阻生齿进行手术拔除，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月～2009年12月门诊收治的下颌阻生齿患者288例，其中男性156例，女性132例，年龄18～59岁，平均（36.0±11.7）岁，所有患者均经X线片诊断明确，其中，147例患者伴有反复发作的冠周炎，87例伴有下颌邻牙疼痛，其中左侧下颌阻生齿117例，右下颌阻生齿171例，患者入选后随机分为观察组及对照组，两组患者性别、年龄、阻生齿部位、阻生齿阻生方向差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

患者术前X线片常规分析阻生齿阻力方向，手术部位常规消毒，盲袋内滴入灭菌制剂冲洗，丁卡因棉球外敷浸润麻醉点，2%利多卡因、1/‰肾上腺素混合液传导阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经，切开牙龈及黏骨膜瓣，骨膜剥离器剥离软组织至下牙槽骨外斜线，根据X线片设计劈分线，需去骨的充分去骨。对照组患者阻生齿根部分叉明显的采用纵劈法，根分叉不明显作斜劈法，水平阻生齿在牙颈部作横劈法，劈开法采用30 b双斜面劈凿沿劈分线在短暂快速锤击力下完成。治疗组患者阻生齿根部分叉不明显的用涡轮钻垂直向开沟并作斜劈法，根分叉明显的用涡轮钻远中斜向开沟并作纵劈法，水平阻生齿在牙颈部用涡轮钻垂直开沟并作横劈法，两组患者劈裂后用牙挺牙钳拔除阻生齿，牙断根者则用根尖挺挺出，术后清理创口，清除残留的碎骨片、碎牙片，刮净残余牙囊。两组均按常规进行伤口缝合，关闭拔牙创口；术后口服罗红霉素及甲硝唑，并观察30 min。患者在术后第2天及第5天复诊，观察术后出血情况及治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组手术时间及术后第5天创口红肿情况、疼痛情况、颞下颌关节活动受限情况及干槽症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 15.0统计学软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较

两组患者均成功拔除阻生齿，对照组平均手术时间（51.4±14.2） min，治疗组患者平均手术时间为（36.4±11.6） min，治疗组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.42，P=0.014）。

2.2 两组患者术后并发症比较

见表 1。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

阻生齿是牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，阻生齿常产生不适症状，并能影响周围相邻牙齿的咬合功能，引起冠周炎，导致疼痛，甚至引起张口困难，邻牙龋坏、松动，牙槽骨吸收等。因此大部分阻生齿需要手术拔除，阻生齿的位置较深，拔除相对较困难，多包埋于被外斜线加强增厚的颊侧牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨板之间，需要凿骨劈冠方能顺利拔除，阻生齿的位置特殊，手术过程中去骨及劈冠取得较好的入路均较困难，传统采用劈冠凿骨法从根部劈开牙冠[1]，阻生齿的位置多变，生长形态也多不正常，对于劈分的薄弱方向判断较为困难，而且阻生齿的力学支撑点多不稳定，传统的劈冠方法对周围组织、骨质及邻近牙齿的影响较大，以致引起损伤，甚至一次难以劈冠成功[2]。涡轮机钻法能够在阻生齿根部或牙冠钻磨后人为形成薄弱点或薄弱面，有利于劈冠的进行，而且涡轮机的转数较快而且稳定，震动较小[3]，对周围组织的影响较小，能够调节合适的压力对阻生齿进行钻磨，避免凿冠对周围组织的冲击损伤[4]。在本组资料中研究发现，对照患者的手术时间长于对照组，这与凿骨劈冠术中操作困难，且一次劈冠成功率较低有关。在术后观察中发现，治疗组术后发生创面红肿、术区疼痛、颞下颌关节及干槽症等概率低于对照组，这和涡轮机钻法对阻生牙周围组织及骨质的术中创伤较小有关[5]，两组患者均无严重的术后并发症发生，说明手术安全性较高，对比结果显示，涡轮机钻法对于阻生牙拔除更有利于减少患者的术后不适，促进患者的术后康复。

[1]栾吉栋,栾美霞.拔除下颌阻生齿方法比较与术后并发症分析[J].中国现代药物应用,2008,2(3):14-15.

[2]郭建村,刘明叶.涡轮钻法与凿骨劈冠法拔下颌阻生齿临床分析[J].2008,31(1):170.

[3]刘玉玲,刘淑霞.高速涡轮钻在阻生齿拔除中的临床应用[J].当代医学,2009,15(l2):76-77.

[4]何候如,明勇.涡轮钻开沟劈开与劈凿劈开拔除下颌阻生齿的临床比较[J].口腔医学,2006,26(1):3.

[5]万群祥,董金凤,焦惠民,等.高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用[J].实用口腔医学杂志,2001,17(5):387

R782.1

C

1674-4721（2010）11（c）-182-02

2010-09-27）